高 揚

（沈陽市新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

胎頭位置異常屬于婦產(chǎn)科常見現(xiàn)象，其中枕后位以及枕橫位等胎位異?，F(xiàn)象極易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)，有報道稱，因胎頭位置異常因素導致的產(chǎn)婦難產(chǎn)占所有難產(chǎn)產(chǎn)婦的67.7%[1]。針對胎頭位置異常產(chǎn)婦開展無痛分娩的過程中，必須要盡可能通過各種科學的護理方法，促進患者分娩疼痛的改善。為探討胎頭位置異常產(chǎn)婦無痛分娩的有效護理方式，本次研究選擇2018年1月至2019年1月本院30例胎頭位置異常產(chǎn)婦，將其分為對照組和研究組各15例，對照組給予常規(guī)護理，研究組通過體位護理聯(lián)合導樂儀進行無痛分娩護理，觀察其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院30例胎頭位置異常產(chǎn)婦，將其分為對照組和研究組各15 例。對照組年齡均22～32歲，平均年齡為（26.40±2.20）歲；孕周均在38～41周，平均孕周為（39.0±0.50）周；經(jīng)產(chǎn)婦1例，初產(chǎn)婦14例；研究組年齡21～33歲，平均年齡為（27.10±2.50）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.80±0.60）周；經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦13例。本次研究對胎兒體質(zhì)量超過4000 g的產(chǎn)婦進行排除；對胎頭雙頂徑超過9.70 cm的產(chǎn)婦進行排除；對曾采用藥物進行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進行排除。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及產(chǎn)婦類型等一般資料對比上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)予以分娩指導、產(chǎn)程監(jiān)測及相關(guān)對癥處理等。研究組通過體位護理聯(lián)合導樂儀進行無痛分娩護理，具體包括：①體位護理：引導產(chǎn)婦科學進行體位調(diào)整，具體待產(chǎn)體位應(yīng)以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。第一產(chǎn)程階段，可引導產(chǎn)婦通過分娩球進行體位調(diào)整，盡可能使其處于舒適狀態(tài)，促進其順利分娩。綜合分析產(chǎn)婦體型以及個人需求等采用不同直徑大小的分娩球，提高產(chǎn)婦舒適度。針對選擇坐位的產(chǎn)婦，可引導其在分娩球上上下彈坐，或?qū)ζ涔桥柽M行左右晃動；針對選擇蹲位的產(chǎn)婦，應(yīng)盡可能保證分娩球與墻壁保持緊貼狀態(tài)，引導產(chǎn)婦蹲坐于兩邊，將分娩球頂端放置在產(chǎn)婦肩胛骨水平位置；針對選擇直立位的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇分娩球放置在分娩床上方，引導產(chǎn)婦通過雙手將分娩球抱住，使其身體輕微向前傾，保持頭部緊靠分娩球，提高其舒適度；針對選擇跪姿的產(chǎn)婦，應(yīng)取軟硬、厚度使用軟墊墊于產(chǎn)婦膝下。對于胎頭位置異常的產(chǎn)婦，應(yīng)引導其采取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位，并使其腰部保持微躬狀態(tài)，做含胸屈膝狀，確保其同側(cè)大腿微微彎曲并與床緊貼，并讓對側(cè)大腿進行合理上收，使其能夠與脊柱縱軸形成90°的直角，借助羊水浮力以及重力、子宮收縮力等的作用幫助產(chǎn)婦胎頭位置進行有效旋轉(zhuǎn)，促進其順利生產(chǎn)，減少產(chǎn)程時間。另外，可引導產(chǎn)婦保持上半身傾斜，具體角度可控制在30°左右，盡可能確保產(chǎn)婦子宮收縮力、腹肌以及盆底肌等在著力點上相同，幫助胎頭順利向下推出，方便胎頭娩出。②導樂儀鎮(zhèn)痛：觀察產(chǎn)婦待產(chǎn)狀況，在其宮口開至1～2 cm時通過導樂儀對其開展科學鎮(zhèn)痛，對導樂儀主機背面的兩路輸出線進行科學放置和連接，于產(chǎn)婦手部相應(yīng)位置進行科學的電極片放置，其中A路輸出線電極應(yīng)與產(chǎn)婦兩手電極片進行科學連接，于產(chǎn)婦腰骶部相應(yīng)位置放置電極片，將B路兩根輸出線與其腰骶部電極片進行有效連接。導樂儀應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮疼痛狀況，根據(jù)其疼痛變化對具體電流強度進行科學調(diào)整，具體電流強度應(yīng)以產(chǎn)婦肌肉出現(xiàn)輕微顫動最為合適。將其具體手部鎮(zhèn)痛強度控制在7～11 mA，具體腹部鎮(zhèn)痛強度可調(diào)整為30～40 mA，觀察到產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律子宮收縮痛后慢慢對鎮(zhèn)痛強度進行合理上調(diào)。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組患者產(chǎn)程時間，對比兩組新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。對比兩組產(chǎn)婦疼痛狀況，以10分為總分，評分越高說明疼痛程度越嚴重，反之，評分越低說明疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究通過SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計學分析和處理，產(chǎn)程時間、疼痛評分等計量資料以（）表示，組間對比采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)程時間對比 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程用時均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比（）

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組無1例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)新生兒窒息1例，產(chǎn)瘤1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評分對比 研究組疼痛評分為（3.22±0.50）分，優(yōu)于對照組的（6.80±3.62）分（P＜0.05）。

3 討論

胎頭位置異常通常會造成胎兒窘迫或者導致產(chǎn)婦產(chǎn)程出現(xiàn)異常，可能會增加手術(shù)助產(chǎn)率或者剖宮產(chǎn)率，更易引起產(chǎn)后出血或者感染等問題，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，危害性大[2-3]。在傳統(tǒng)臨床工作中，一般通過剖宮產(chǎn)或者經(jīng)陰道徒手糾正胎位等方式進行終止妊娠處理，該方法雖然能夠在一定程度上解決胎頭位置異常的問題，但是很可能會造成新生兒窒息或產(chǎn)傷等嚴重并發(fā)癥，局限性較大[4-5]。近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，而人們對于臨床分娩護理等工作的要求也越來越高，無痛分娩開始發(fā)展成為主流趨勢，在分娩期間，若發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常的現(xiàn)象，必須要馬上給予鎮(zhèn)痛，同時配合良好的體位護理，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高其舒適度。大量研究[6-7]證實，改變體位對于糾正胎頭位置異常有一定的效果。導樂儀作為婦產(chǎn)科常見鎮(zhèn)痛儀器之一，能夠通過持續(xù)激活技術(shù)對產(chǎn)婦背部脊柱兩側(cè)相應(yīng)位置進行刺激，有效對其脊髓神經(jīng)疼痛閘門進行關(guān)閉，可幫助痛感信息向四周擴散，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛[8-9]。導樂儀在無痛分娩中的應(yīng)用具備操作簡單、便捷且靈活性大的優(yōu)勢，并可避免因藥物鎮(zhèn)痛造成的產(chǎn)程延長等問題。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)體位護理聯(lián)合導樂儀護理，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05）；研究組無一例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的13.3%（P＜0.05）；研究組疼痛評分為（3.22±0.50）分，優(yōu)于對照組的（6.80±3.62）分（P＜0.05）。該研究結(jié)果與臨床上關(guān)于產(chǎn)婦無痛分娩中導樂儀的相關(guān)研究結(jié)果相符[10-11]。這說明體位護理以及導樂儀確實能夠在胎頭位置異常產(chǎn)婦無痛分娩中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，體位護理聯(lián)合導樂儀不但能夠促進胎頭位置異常產(chǎn)婦疼痛的緩解，而且能夠進一步縮短產(chǎn)程，實現(xiàn)對母嬰結(jié)局的有效改善，具備較高的臨床應(yīng)用價值，值得在今后的胎頭位置異常無痛分娩護理工作中進一步推廣。