崔紅亮

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

我國乙型肝炎發(fā)病率高，患者人數(shù)多，而肝臟作為人體的重要代謝器官，對人體的健康有著直接的影響，多采用藥物治療，有一定療效。而隨著人們生活質(zhì)量的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，乙型肝炎人群中合并糖尿病的概率也不斷增加，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。兩種疾病均需要長期用藥控制，受臨床療效及多種因素的影響，患者的治療依從性普遍不高，形成了惡性循環(huán)[1]。為此有必要做好臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)患者的遵醫(yī)囑行為，通過為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高預(yù)后效果。慢性乙型肝炎屬于臨床常見可傳染疾病，發(fā)病群體廣泛，表現(xiàn)為肝功能異常、食欲缺乏等，若未及時治療，可進(jìn)展為肝癌。隨著國內(nèi)生活質(zhì)量的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的人數(shù)也不斷增加，兩種疾病相互影響，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。為此，本次研究以我院收治慢性乙型肝炎合并糖尿病患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)方案效果更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2018年7月收治慢性乙型肝炎合并糖尿病患者計86例，隨機(jī)分為行常規(guī)護(hù)理對照組（n=43）與并行護(hù)理干預(yù)方案試驗組（n=43）。對照組患者中男26例，女17例，年齡19～67歲，平均年齡為（44.5±6.2）歲，病程2～13年，平均病程為（7.5±1.1）年，試驗組患者中男27例，女16例，年齡20～67歲，平均年齡為（44.4±6.4）歲，病程2～14年，平均病程為（7.3±1.2）年，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過臨床檢驗確診為慢性乙型肝炎，且空腹血糖7.8 mmo/L以上，餐后11.1 mmol/L以上，確診為糖尿?。徽J(rèn)知能力正常，并在知情同意的情況下簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并全身性系統(tǒng)疾病、血壓疾病、凝血功能障礙、認(rèn)知功能異?；蚪谟惺褂闷渌幬镏委煹然颊?。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、行為干預(yù)等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)方案，包括：①飲食指導(dǎo)：對于慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，在護(hù)理的過程中必須從保肝角度入手，加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)，考慮到其營養(yǎng)消耗較快，故需要維持高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，為患者疾病的康復(fù)給予必要的營養(yǎng)支持，但考慮患者合并糖尿病，故需要減少熱量的攝入，需要在保障正常代謝所需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，糾正患者體內(nèi)所存在的代謝紊亂問題。護(hù)理人員需要充分考慮患者體質(zhì)量，為此每日所需要熱量的計算工作，并在總體理想體質(zhì)量熱卡的基礎(chǔ)上增加6.00%。其次也需要做好單種食物熱量的計算，要求患者多食用粗糧，并合理食用魚類、瘦肉、乳類等，減少脂肪以及甜品的攝入。如患者感到饑餓，可提供蔬菜與豆制品為副食，但需要注意維持?jǐn)z入熱量的平衡，另外也需要增加維生素K的攝入。②對癥護(hù)理：對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，需要密切注意患者尿量及尿液顏色等的觀察，并做好記錄，如出現(xiàn)異常需要及時告知醫(yī)師，并定期采用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行清潔，考慮到患者普遍痰液較多，容易阻塞呼吸道，為此需要輔助患者進(jìn)行排痰，如患者排痰困難，也需要做好輔助工作，可霧化吸入藥物稀釋痰液，必要時需要以吸痰管輔助[2-3]。如存在血糖異常問題，必須及時告知醫(yī)師，以便于及時調(diào)整用藥方案[4]。③用藥指導(dǎo)：對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者在治療上需要遵循先治療肝病，后控制血糖的原則，通過維持肝臟的正常代謝，提高血糖的控制效果。必須叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免漏服或誤服，用藥前也需要做好三查七對工作，并控制好用藥劑量。對于注射用胰島素，還需要交給患者及其家屬正確使用的方法，以便于其回家后操作的規(guī)范性。④心理護(hù)理：考慮到乙型肝炎以及糖尿病均屬于慢性疾病，療程長，且病情多變，治療難度大，故患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，為此應(yīng)該重點落實對患者的心理疏導(dǎo)工作[5]?？墒紫葹榛颊呒捌浼覍僦v解慢性乙型肝炎及糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方案以及治療特點以及注意事項等，通過溝通確?；颊邔υ擃惣膊∮幸粋€充分的認(rèn)知，引導(dǎo)其采用正常的心態(tài)看待該類疾病，并以較好控制病情患者的案例給予患者信心，輔助其重構(gòu)心理平衡，引導(dǎo)患者將更多的注意力轉(zhuǎn)移到疾病的控制上[6-7]。另外加強(qiáng)病房巡視，積極解答患者所存在的問題，消除患者的恐懼，輔助患者樹立起治療的信心。同時叮囑患者家屬做好對患者的疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生自己是家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生輕生的念頭，發(fā)揮出家屬的協(xié)同作用。⑤感染預(yù)防：慢性乙型肝炎患者抵抗力弱，很容易出現(xiàn)感染問題，為此必須重點做好感染預(yù)防工作。對病房設(shè)施需要定期消毒，同時維持空氣清潔，并定期以含氯消毒液浸泡清洗被褥床單。病房也需要定期采用紫外線照射，減少病原。同時做好手衛(wèi)生工作，可為護(hù)理人員準(zhǔn)備酒精凝膠，確保無菌操作。對于長期臥床患者，應(yīng)該做好按摩、翻身等工作，避免褥瘡。同時也應(yīng)該輔助其做好體位擺放，并定期翻身拍背，輔助其排痰，防止呼吸道感染擴(kuò)散或形成墜積性肺炎。⑥出院指導(dǎo)：出院前需要對家屬進(jìn)行健康教育，促使其參與到對患者日常行為的監(jiān)督中，告知患者堅持保肝治療的必要性，避免患者剛剛好轉(zhuǎn)就少服或不服藥物，叮囑其做好保暖措施，避免由于抵抗力弱而引發(fā)其他疾病。教會其檢驗血糖的方法，確保其在家也可自測血糖[8]。培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，叮囑其經(jīng)常洗頭洗澡，維持皮膚清潔，減少感染概率。另外叮囑患者戒除煙酒，并加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。此外，患者出院前為其制定簡單基本常識問卷考核，待其合格后方可批準(zhǔn)出院，否則需要再次健康教育。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者血糖及總膽紅素水平?？崭寡?.13～6.14 mmol/L，餐后2 h血糖4.42～8.04 mmol/L為佳，空腹血糖6.12～7.03 mmol/L，餐后2 h血糖8.03～10.01 mmol/L為較好，否則為控制不理想?？偰懠t素正常參考值3.42～20.00 μmol/L，值越高代表乙型肝炎越嚴(yán)重。②對比患者護(hù)理依從度，從知識掌握情況、治療依從、健康生活方式3個方面評價。③對比并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥包括酮癥酸中度、消化道出血、肝性腦病。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，知識掌握率、治療依從率以及健康生活率的計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；空腹血糖、餐后2 h血糖以及總膽紅素的計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比 試驗組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及總膽紅素水平明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)組間對比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)組間對比（）

2.2 護(hù)理依從度 試驗組護(hù)理護(hù)理依從度明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從度組間對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對比[n（%）]

3 討論

我國乙型肝炎發(fā)病率高，患者人數(shù)多，而肝臟作為人體的重要代謝器官，對人體的健康有著直接的影響，多采用藥物治療，有一定療效。目前，臨床針對乙型肝炎的治療方式效果較好，但很容易受到患者飲食、患者對治療的配合度以及患者心理狀態(tài)等因素的影響導(dǎo)致最終的治療效果不佳。因此，為保障對該類患者的治療效果，必須配合行之有效的護(hù)理干預(yù)方案[9]。在本次研究的臨床護(hù)理方案中，主要包括了飲食指導(dǎo)、對癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、感染預(yù)防、出院指導(dǎo)6項護(hù)理內(nèi)容。首先是對患者展開飲食指導(dǎo)，這一項護(hù)理內(nèi)容主要是針對乙型肝炎合并糖尿病患者所展開的，基于患者的臨床特點，需要在控制患者血糖的基礎(chǔ)上，通過飲食干預(yù)，保障充分營養(yǎng)支持，提高患者的免疫能力，并維持血壓的穩(wěn)定。其次是對癥護(hù)理，由于每個患者患病后出現(xiàn)的不良反應(yīng)各不相同，因此需要根據(jù)患者的實際情況展開護(hù)理。接著對患者展開用藥指導(dǎo)，提高患者用藥的依從度與正確性。由于患者在患病過程中容易出現(xiàn)各種不良情緒，嚴(yán)重影響著患者的治療效果，因此需要展開有效的心理干預(yù)，消除患者所存在的負(fù)性情緒，有助于增強(qiáng)患者治療與護(hù)理的配合程度，也有助于更好的獲取家屬支持?；颊咴谧≡弘A段，由于自身免疫力較差，因此容易發(fā)生感染，而感染預(yù)防方法的展開，能夠保障患者住院期間的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也有利于為患者提供更為舒適的住院環(huán)境[10]。最后利用出院指導(dǎo)，則可鞏固健康教育效果，有助于促使患者出院后仍然維持健康的生活習(xí)慣與用藥習(xí)慣。本次研究中，試驗組患者在采用護(hù)理干預(yù)方案后，其血糖及總膽紅素水平明顯低于對照組，P＜0.05，護(hù)理依從度高于對照組，P＜0.05，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，代表該方案切實可行。綜上所述，對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理效果。