劉振男

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝細(xì)胞大量壞死是重型肝炎的顯著特征，細(xì)胞壞死極易引起肝功能衰竭，危及患者生命?；颊甙l(fā)病后，常合并其他疾病發(fā)生，如黃疸、肝肺綜合征等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。為提升重肝臨床治療質(zhì)量，研究者提出用前列地爾進(jìn)行治療，前列腺素E是前列地爾的主要組成物質(zhì)，對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥有良好治療效果，防止血栓形成，大量臨床研究證實(shí)前列地爾對(duì)慢性肝病患者具有良好的治療效果[3-4]。但用藥期間患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，增加患者痛苦，因此本研究提出在使用前列地爾基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并設(shè)置對(duì)照組驗(yàn)證護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我院的數(shù)名重癥肝炎患者中，自愿參與本研究的患者共96例，根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組、觀察組各48例，病例選取范圍為2019年1月至2020年1月。觀察組男25例，女23例，年齡最大65歲，最小38歲，平均年齡為（52.32±4.25）歲；對(duì)照組男24例，女24例，年齡最大64歲，最小37歲，平均年齡為（50.48±3.24）歲；患者資料無(wú)缺失，病程、年齡等資料具有均衡性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組均用前列地爾進(jìn)行治療，前列地爾（生產(chǎn)單位：南陽(yáng)普康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024187；規(guī)格：100 μg）采用外周靜脈注射方式，配置10%葡萄糖+200 μg前列地爾混合液500 mL，充分混合均勻后進(jìn)行外周靜脈緩慢滴注，每日滴注1次，連續(xù)用藥1個(gè)月，若患者未痊愈，酌情延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間。

在用藥基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如提前告知患者用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓其做好心理準(zhǔn)備；用藥后密切注意患者情況，發(fā)生異常及時(shí)作緊急處理；根據(jù)患者不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：①消化道反應(yīng)護(hù)理：患者主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等癥狀，觀察到此癥狀時(shí)立即停藥或適當(dāng)減輕藥物用量，根據(jù)患者具體癥狀實(shí)施護(hù)理。腹脹、腹痛癥狀發(fā)生時(shí)，給予患者多潘立酮片、阿托品鎮(zhèn)痛；對(duì)患者做血常規(guī)、影像學(xué)檢查，便于及時(shí)知曉患者是否發(fā)生胃穿孔、出血等情況；給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂癥狀，餐前禁止用藥，可有效減輕患者不適感；清淡飲食，必要時(shí)服藥緩瀉劑，保持大便通暢。②心血管不良反應(yīng)護(hù)理：若患者發(fā)生胸悶、低血壓休克反應(yīng)，說(shuō)明給藥速度過(guò)快，需及時(shí)放慢給藥速度，給予患者吸氧護(hù)理同時(shí)注射血管活性藥物，及時(shí)搶救患者避免其發(fā)生死亡；患者血壓下降、脈搏加快，與給藥速度過(guò)快有關(guān)。放慢給藥速度的同時(shí)控制患者行動(dòng)，保持動(dòng)作輕緩，避免驟然起身導(dǎo)致暈厥。③局部護(hù)理：外周靜脈給藥后易發(fā)生炎癥、疼痛反應(yīng)，為降低炎性反應(yīng)可稀釋藥液，定時(shí)更換給藥位置，禁止使用按摩、熱敷等療法。④發(fā)熱護(hù)理：定時(shí)測(cè)量患者體溫，有發(fā)熱癥狀時(shí)立即停止注射，并給予患者物理降溫或藥物降溫治療，注意降溫操作時(shí)勿使患者感染其他炎癥。⑤水腫、出血護(hù)理：患者多表現(xiàn)為四肢、面部水腫，腹水增加，因此要頻繁測(cè)量患者體質(zhì)量、腹圍，控制靜脈輸注量，緩解患者水腫反應(yīng)。出血發(fā)生后立即減少藥量，進(jìn)行相關(guān)止血操作。⑥神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：給予患者吸氧護(hù)理，必要時(shí)輸血維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)觀察患者瞳孔、意識(shí)變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組治療前后肝功能水平變化：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，T-BiL），水平下降表示治療有效果。②記錄兩組治療及護(hù)理后發(fā)生消化道反應(yīng)、心血管反應(yīng)、水腫頭暈、局部靜脈紅腫疼痛例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，ALT、AST、T-BiL等計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組肝功能水平對(duì)比 治療前，兩組ALT、AST、T-BiL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ALT、AST、T-BiL水平均下降（P＜0.05），且觀察組ALT、AST、、T-BiL均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間存在差異（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后兩組患者肝功能水平對(duì)比（）

表1 護(hù)理前后兩組患者肝功能水平對(duì)比（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

重型肝炎病因機(jī)制復(fù)雜，已知研究顯示，病毒感染、藥物中毒及酒精慢性損傷都是導(dǎo)致重型肝炎的相關(guān)因素[5]。重癥肝炎屬于中度肝臟循環(huán)障礙類疾病，會(huì)影響肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此早診斷、早治療能有效恢復(fù)患者肝臟功能。本次兩組均用前列地爾進(jìn)行治療，其中主要成分為前列腺素E（prostaglandin E，PGE），藥物進(jìn)入肝臟后發(fā)揮以下作用：收縮血管被擴(kuò)張，尤其是腎臟、心肌血管的擴(kuò)張效果最為明顯，血小板聚集活動(dòng)受到明顯抑制，組織微循環(huán)被改善[6-7]；細(xì)胞器、細(xì)胞膜受到藥物保護(hù)，有效避免炎性因子入侵；肝臟代謝加快，前白蛋白合成加快；膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等代謝加快，水平下降較快[8]。在藥物作用下，肝組織細(xì)胞壞死減緩，有助于新的肝細(xì)胞再生，同時(shí)藥物利尿、利鈉效果顯著[9-10]。但給予患者前列地爾后，患者易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、心血管反應(yīng)等不良反應(yīng)，這會(huì)增加患者痛苦。鑒于此本研究在患者用藥期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），ALT、AST、T-BiL水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見在給予患者前列地爾期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性[11-12]。

綜上所述，在重癥肝炎患者使用前列地爾治療期間，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能進(jìn)一步降低患者炎性因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。