林 靜

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性結石性膽囊炎在臨床上表現(xiàn)十分嚴重，該病癥主要因膽囊疾病或者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結石，使患者出現(xiàn)膽囊性病變，是一種炎性反應[1-3]。發(fā)病以后患者主要存在惡心嘔吐、腹痛、腹脹的癥狀，個別患者還會出現(xiàn)黃疸。當前一般通過手術方案治療患者，可以幫助患者促進病癥的改善，提升整體生活質(zhì)量。但手術屬于外界應激源，為患者進行治療時是一種創(chuàng)傷性操作，會導致患者機體存在多種排斥反應，這樣就會使患者形成較多的并發(fā)癥和不良反應。特別是對老年患者而言，患者的身體素質(zhì)表現(xiàn)較差，并恐懼手術，治療的過程中會產(chǎn)生多種嚴重后果。在進行治療的時候，為患者提供護理是能夠促進患者病癥恢復的一種有效的措施，可以積極的為患者進行心理彈性的改善。本文基于此研究圍手術期優(yōu)質(zhì)護理應用在老年急性膽囊炎或者治療當中所發(fā)揮的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例老年急性結石性膽囊炎患者均于遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院接受治療，時間為2018年10月至2019年11月，通過隨機抽簽法分為觀察組（32例，給予優(yōu)質(zhì)護理）和對照組（32例，給予常規(guī)護理）。觀察組：男性、女性患者分別為18例和14例，年齡最小62歲，最大98歲，平均年齡為（75.85±10.18）歲，從發(fā)病到入院時間最短為3 d，最長為12 d，平均（6.15±2.11）d，收治科室為膽內(nèi)科。對照組：男性、女性患者分別為17例和15例，年齡最小64歲，最大96歲，平均年齡為（75.65±10.57）歲，從發(fā)病到入院時間最大為3 d，最長為10 d，平均（6.18±2.08）d，收治科室為膽內(nèi)科。所有研究對象病情診斷符合診斷標準，具備診斷依據(jù)。兩組患者一般數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析比較，結果無差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所有患者診斷為急性膽囊炎，具有明確的診斷標準；②所有患者均年滿60歲；③本文所有患者具備有完整的臨床資料；④本次調(diào)查研究通過醫(yī)院的倫理委員會的批準和認可，資料也得到了核實；⑤所有患者和患者家屬都對本文知情，簽署了知情同意書。

1.2.2 出組標準 ①排除罹患腫瘤和惡性精神類病癥的患者[4]；②排除對本文所應用的藥物或者治療方式不耐受/過敏的患者；③排除合并有嚴重的婦科病癥的患者；④排除存在有嚴重傳染性疾病的患者；⑤排除有嚴重的肝腎功能疾病或心臟病癥的患者；⑥排除對本文知情，但拒絕參與本研究的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)護理進行干預，護理的過程中主要為患者實施被動的護理，未重視對患者進行主觀感受的干預，主要按照相關的護理原則為患者進行護理，積極的為患者進行藥物干預等，有效的保證患者的安全性。而觀察組患者則通過圍手術期優(yōu)質(zhì)護理進行護理，堅持以患者為中心的原則，具體護理如下：①術前準備：在手術之前要積極地對患者的原發(fā)疾病進行治療，控制患者的病情，還要及時的為患者進行水電解質(zhì)的補充，建立靜脈通道，為患者遵醫(yī)囑用藥治療，并且積極的對患者進行吸氧，為患者進行備皮[5]。以親切的態(tài)度與患者進行溝通和交流，耐心地為患者解釋相關的問題，并幫助患者緩解不良情緒，介紹手術治療的優(yōu)勢和基本的流程，有效幫助患者緩解壓力，提升治療的信心，強化醫(yī)療意識。還要叮囑患者如果存在顧慮應該進行積極的詢問，為患者提供較多的心理幫助和陪伴，緩解其不適感。手術之前常規(guī)對患者進行各項檢查，并指導患者禁食、禁飲，為患者積極的進行胃腸減壓，及時的補鉀，還要為患者準備好手術當中常用的搶救物品等[6]。有些患者需要進行人工氣腹的建立，會導致患者腹內(nèi)壓力升高，這會使患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流等相關的不良狀況，甚至會導致肺炎癥狀出現(xiàn)。所以手術之前也要對患者選擇清淡飲食進行指導，避免患者出現(xiàn)不良反應。②術中護理：手術過程當中要做好對患者的保溫工作，同時應保護患者的隱私，積極地為患者提供各項護理配合，正確的幫助醫(yī)師傳遞手術器械，并且控制感染[7]。③術后護理：手術以后將患者送歸病房，為其保暖；保證患者的各引流管道通暢并強化心電監(jiān)護功能，觀察患者的呼吸功能和脈搏等狀況。對患者的出入量進行記錄，及時地幫助患者清理口腔當中的分泌物，以便保證呼吸功能良好。協(xié)助患者選擇平臥位，并將頭部偏向一側，當患者的病情得到恢復以后幫助患者選擇半臥位，盡可能地減輕患者腹部的傷口疼痛，使患者感覺到舒適[8]。要及時對患者腹部狀況進行觀察，術后24 h以內(nèi)如果出現(xiàn)膽管損傷要提前進行處理，應及時對引流液的顏色和引流量進行觀察。手術以后定期為患者進行傷口敷料的更換，傾聽患者的主訴，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師進行相關的處置。遵醫(yī)囑為患者進行營養(yǎng)液靜脈滴注，手術以后指導患者進行排痰，還要及時為患者進行霧化吸入治療，對患者進行翻身和拍背?；颊呤中g以后存在不同程度的疼痛，所以要告知患者疼痛屬于正常狀況，幫助患者改善不良的情緒。④心理護理：積極的和患者進行溝通與交流，增強患者的治療信心，使患者感受到治愈的希望[9]。努力提升患者治療的配合度，采取委婉的言語來告知患者治療的可靠性。對患者進行心理干預的過程當中要注意采取多種方法，如通過豐富的肢體語言、和藹的面部表情等配合手勢與語言進行干預?？梢詾榛颊呓榻B一些經(jīng)過治療后康復的病例，以此來說明治療的可靠性和病情的可控性。在護理過程中時刻為患者提供微笑服務，表情自然，動作柔美大方。若患者心理條件較差，也可以為患者選擇轉移注意力等多種方式來進行干預，盡可能為患者創(chuàng)造舒適的心理環(huán)境。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。②采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC10）評估患者護理前后的心理彈性，該表包括10個題目，每個題目評分為1～5分，評分共50分。分數(shù)越高說明患者心理彈性越好。

1.5 統(tǒng)計學 分析 統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0對文中所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料表達形式為自然數(shù)或百分數(shù)（n/%），計算其χ2值；計量資料表達形式為（），計算其t值；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者不良反應發(fā)生率6.25%（2/32），對照組為31.25%（10/32），P＜0.05；觀察組患者緩解加壓、護理依從和正性態(tài)度三個方面都明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組患者的心理彈性情況比較（分，）

表1 兩組患者的心理彈性情況比較（分，）

3 討論

臨床研究認為，老年急性結石性膽囊炎患者常常會在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)負面情緒，負面情緒導致患者的心理彈性較差，這使患者面臨較差的心理反應。心理條件較差會反作用于患者的機體，不利于手術的順利開展，也不利于患者術后的恢復。甚至有些患者年齡較大，患者在治療過程中合并多種不良的后果，使患者機體的各項生理指標都存在著較大的波動，容易導致患者手術以后的恢復存在負面作用。

現(xiàn)如今在護理的過程當中，優(yōu)質(zhì)護理屬于一種科學性、綜合性的護理方法，在干預過程中能夠堅持以人為本的原則，可將患者放在中心的位置。這種護理屬于主動性的護理，而非傳統(tǒng)的機械性被動性的護理，護理過程中不僅重視對患者進行生理干預，同時也能進行心理調(diào)節(jié)，這就能使患者具有良好的心理內(nèi)環(huán)境，使患者能夠積極主動的接受治療，同時良好的心態(tài)又能夠作用于患者的機體，對促進機體功能的改善發(fā)揮了重要作用。因此優(yōu)質(zhì)護理可以幫助患者達到理想的病情控制的目標，提高患者的生活質(zhì)量。

本文主要研究對患者圍手術期實施優(yōu)質(zhì)護理所發(fā)揮的效果，通過對結果分析可看出，觀察組所取得的護理效果比對照組更好，因此可以說明優(yōu)質(zhì)護理能提高患者的整體生活質(zhì)量，改善患者的不良心態(tài)。很多患者在發(fā)病之后其心理狀態(tài)會受到影響，一些心理承受能力較差的患者則很難面對病癥，對患者產(chǎn)生的軀體損害，這樣就會對患者的整體治療產(chǎn)生阻礙，在沉重的心理打擊之下，會使患者身體條件越來越差，這樣就會導致患者生活質(zhì)量大大的減弱。為患者進行優(yōu)質(zhì)護理能夠積極的將對疾病治愈的信息反饋到患者身上，大大提高患者心理的承受能力，同時心理狀況又會反作用于患者的軀體，使患者的軀體質(zhì)量更好的改善。如此能夠形成一種優(yōu)質(zhì)的循環(huán)，可以改善患者的不良狀況，逐漸的使患者恢復到良好的狀態(tài)之下。

綜上所述，對老年急性膽囊炎患者配合圍手術期優(yōu)質(zhì)護理能有效的緩解患者的心理壓力，降低不良反應對患者的影響，使患者具有更好的治療態(tài)度，積極的配合治療，是理想的護理措施。