李 巍

（鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114000）

抑郁癥是臨床比較常見的一種心理疾病，通常伴有焦慮、身體不適、睡眠障礙等癥狀。隨著病情的不斷發(fā)展，患者還會出現(xiàn)自虐或自殺的傾向及行為，嚴重危害患者的健康及生命安全[1]。對于老年抑郁癥患者而言，由于其體質(zhì)較差，通常還會伴有一系列軀體疾病，再加上聽力以及理解能力的降低，導(dǎo)致其性格變得更加固執(zhí)，給臨床治療工作帶來了不小的難度[2-3]。在此種形勢下，為提高老年抑郁癥患者對疾病的認知度及治療依從性，及時、有效控制病情，降低自殺發(fā)生率，臨床應(yīng)積極做好患者的心理護理工作[4]。本研究旨在觀察認知性心理護理應(yīng)用于老年抑郁癥患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年10月于鞍山市精神衛(wèi)生中心接受治療的84例老年抑郁癥患者，隨機分為對照組（n=42，常規(guī)護理干預(yù)）和觀察組（n=42，在對照組基礎(chǔ)上采用認知性心理護理干預(yù)）。對照組中男性患者25例、女性患者17例；年齡最小65歲，最大84歲，平均（71.28±5.63）歲；病程最短1年，最長6年，平均（2.46±0.58）年。觀察組中男性患者26例、女性患者16例；年齡最小65歲，最大83歲，平均（71.24±5.60）歲；病程最短1年，最長5年，平均（2.37±0.54）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合抑郁癥的診斷標準，同時排除存在嚴重臟器疾病、高血壓及依從性差的患者。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容包括病房環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用認知性心理護理干預(yù)。①安全護理干預(yù)：對于老年抑郁癥患者而言，自殺是最嚴重的一項后果，因此臨床應(yīng)積極做好其安全護理工作。首先，護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，以和藹、親切的態(tài)度給予患者積極的鼓勵、支持與指導(dǎo)，耐心、認真傾聽患者的主訴，對其受到的痛苦與挫折表示同情與關(guān)心，并給予針對性的建議與指導(dǎo)，讓患者充分感受到被理解與尊重，提高其信任度；其次，將患者安排到光線明亮、設(shè)施安全的病房內(nèi)，易于醫(yī)護人員觀察，積極預(yù)防其自殺行為，同時囑患者家屬在照看患者時，嚴格警惕其自殺傾向，并嚴加防范，切不可掉以輕心，以免出現(xiàn)意外。②加強心理溝通：在理解的基礎(chǔ)上與患者進行交談，尤其對于老年抑郁癥患者，護理人員應(yīng)從患者的角度出發(fā)，對其心態(tài)予以理解與體諒。當患者傾訴自身心態(tài)、疾病情況、家庭煩惱等時，護理人員可通過語言、姿態(tài)、表情及眼神等方式，來表達對患者的同情與理解，讓患者感受到如親人般的關(guān)懷，自愿將內(nèi)心的痛苦向護理人員傾訴。在與患者溝通的過程中，護理人員應(yīng)循序漸進的引導(dǎo)患者注意外界情況，并借助語言等治療性的溝通技巧，幫助患者將自己的看法及感受充分表達出來。③針對性的心理疏導(dǎo)：對于存在心理問題的患者，護理人員應(yīng)對其展開有目的、針對性的健康指導(dǎo)，并加強對患者的隱私保護；同時，囑患者積極充實日常生活，避免其獨處一室，號召患者多與周圍的人進行交往，以增強治療信心。此外，護理人員還應(yīng)注意避免向患者提過多的要求，以免打擊其積極性；鼓勵家屬及朋友盡量多探望患者，并參與到醫(yī)院為患者組織的病房娛樂活動中來，以轉(zhuǎn)移患者的注意力；同時，幫助患者重建認知，使其對自身的價值及能力有一個正確的認識。④認知行為干預(yù)：護理人員應(yīng)及時找出患者發(fā)生抑郁癥的原因，幫助患者明確自身疾病的性質(zhì)，使其逐漸意識到自身認知存在的扭曲，轉(zhuǎn)變原有的認知思維，增強對負性應(yīng)急事件的抵抗能力，從而擺脫失眠障礙及灰色心理。另外，老年抑郁癥患者更愿意獨處一室，排斥并回避各種社交場合，這會加重患者的病情，因此護理人員可通過組織下棋、唱歌等娛樂活動，為患者創(chuàng)建與他人接觸的機會。需要注意的是，老年患者的思維遲緩，反應(yīng)較慢，護理人員應(yīng)注意動作及語速不要過快，保持耐心，給患者足夠的反應(yīng)時間，讓他們備受重視。⑤睡眠及用藥干預(yù)：號召家屬陪伴用餐，指導(dǎo)患者堅持少吃多餐的飲食原則，入睡前避免觀看興奮的電視節(jié)目，營造安靜、舒適的入睡環(huán)境。另外，護理人員應(yīng)告知患者及其家屬所服用藥物的作用、不良反應(yīng)等，并加大對其用藥的觀察力度，對于感覺遲鈍或用藥依從性比較差的患者，可由護理人員監(jiān)督用藥，用藥后還需對藥物效果及不良反應(yīng)情況進行觀察，并做好記錄。⑥做好患者家屬的健康教育：護理人員應(yīng)號召家屬參與到患者的護理工作中來，通過指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)抑郁癥的預(yù)防、控制等知識，為患者營造良好的家庭互動氛圍，調(diào)適家屬，發(fā)揮家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥的作用，積極避免患者的自殘行為，對于患者的進步，則需及時予以鼓勵與肯定。

1.3 觀察指標 ①采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對兩組患者的抑郁狀態(tài)改善情況進行評價。②采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）對患者的生活質(zhì)量進行評價。③采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷表對患者的護理滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPS S 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。HAMD評分、GQOLI-74評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的HAMD評分比較 護理后，觀察組體質(zhì)量變化、焦慮或軀體化、認知障礙、睡眠障礙、阻滯、絕望感、日夜變化評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后的GQOLI-74評分比較 護理后，觀察組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理后的HAMD評分比較（分，）

表1 兩組患者護理后的HAMD評分比較（分，）

表2 兩組患者護理后的GQOLI-74評分比較（分，）

表2 兩組患者護理后的GQOLI-74評分比較（分，）

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組非常滿意28例、比較滿意13例、不滿意1例，滿意度為97.62%；對照組非常滿意19例、比較滿意15例、不滿意8例，滿意度為80.95%。兩組患者的護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥易反復(fù)發(fā)作，患者的自殘率及自殺率均較高。抑郁癥的發(fā)病原因與心理因素、社會因素存在密切聯(lián)系，在臨床治療時應(yīng)以減少上述不利因素為主[5-6]。在臨床護理時，指導(dǎo)老年患者維持良好的心理狀態(tài)，以正確的態(tài)度來對待疾病，降低其對自身的期望值，并肯定自身價值，使其保持身心愉悅；告知患者不可沉溺不愉快的人或事中，可通過興趣愛好來調(diào)節(jié)情緒[7]。為患者建立健全的家庭及社會支持系統(tǒng)，鼓勵其積極參加集體活動，并倡導(dǎo)尊老愛幼，為老年患者創(chuàng)設(shè)和諧、美好的家庭及社會環(huán)境，增強其安全感，使其充分感受到生活的意義[8-10]。

在精神科疾病言語性心理治療中，認知性心理護理為一種常用的治療方法，其實施步驟如下：首先，與患者共同查找認知中不正確的想法及觀念，與患者一起探討并驗證這些想法不正確的原因；其次，對應(yīng)患者不正確的想法及理念，查找出正確的想法及理念；第三，指導(dǎo)患者將正確的想法及理念作為指導(dǎo)思想，對自身的思想系統(tǒng)進行重新組合，在重建認知的基礎(chǔ)上，對自己的行為及情緒進行控制與調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組體質(zhì)量變化、焦慮或軀體化、認知障礙、睡眠障礙、阻滯、絕望感、日夜變化評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分證實了，認知性心理護理可有效地改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，將其住院治療時間及鞏固服藥時間有效縮短，在促進其心理承受能力及社會適應(yīng)能力提高的基礎(chǔ)上，有效減少病情的復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過對老年抑郁癥患者展開認知性心理護理干預(yù)，可有效改善其心理狀態(tài)，充分促進其生活質(zhì)量及護理滿意度的提高。