陳麗卿

（福建省漳州市華安縣中醫(yī)院，福建 漳州 363800）

糖尿病是一種典型的慢性代謝性疾病，該病的發(fā)生機(jī)制多是因遺傳與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島功能障礙，胰島功能障礙可使胰島素分泌降低，致使血液中的葡萄糖無法正常地被利用及儲(chǔ)存。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病尚無徹底根治方法，主要是讓患者長期堅(jiān)持用藥、做到合理飲食及養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[1]。但在長期的給藥治療中，部分患者常因癥狀改善不明顯、治療費(fèi)用高影響幸福度、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等因素而使其容易出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、抑郁等，這些不良情緒的發(fā)生反過來會(huì)影響糖尿病的控制效果，主要原因是不良情緒的產(chǎn)生會(huì)讓患者對(duì)用藥治療失去信心，從而導(dǎo)致血糖控制不佳，所以對(duì)于糖尿病患者強(qiáng)調(diào)給予其科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究探討了對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果，旨在為臨床治療該病提供有價(jià)值的參考借鑒，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例2型糖尿病患者均于漳州市華安縣中醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年6月至2019年6月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組（n=58）與對(duì)照組（n=58）。觀察組58例患者中，男性、女性分別為32例、26例；年齡最小35歲，最大70歲，平均（48.64±1.52）歲；病程最短2年，最長12年，平均（7.24±1.33）年。對(duì)照組58例患者中，男性、女性分別為30例、28例；年齡最小33歲，最大71歲，平均（49.11±1.62）歲；病程最短2年，最長12年，平均（7.41±1.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清晰，有正常的溝通交流能力，可以準(zhǔn)確表達(dá)自己當(dāng)前的狀況，且可配合醫(yī)護(hù)指令。③患者均是自愿參與研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或者交流溝通障礙的患者。②檢查發(fā)現(xiàn)存在惡性腫瘤疾病的患者。③當(dāng)前處在妊娠或者哺乳期的女性患者。④對(duì)醫(yī)護(hù)指令不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療及護(hù)理，主要是在患者入院后根據(jù)其檢查情況予以合適的降糖藥物進(jìn)行治療，在給藥的基礎(chǔ)上提供飲食指導(dǎo)、健康教育、以疏導(dǎo)為主的心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以積極心理學(xué)為理論依據(jù)的心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 組建心理護(hù)理干預(yù)小組 由科室的相關(guān)護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)小組，組長由主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，且組長負(fù)責(zé)進(jìn)行心理護(hù)理方案的制訂，組員負(fù)責(zé)調(diào)查患者的心理狀況及實(shí)施心理護(hù)理。為確保護(hù)理效果，需要定期組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)護(hù)理人員掌握以積極心理學(xué)為指導(dǎo)的心理護(hù)理干預(yù)理念及護(hù)理操作。

1.3.2.2 實(shí)施心理護(hù)理策略 負(fù)責(zé)實(shí)施心理護(hù)理的護(hù)理人員應(yīng)該深入到病房進(jìn)行訪視，提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)心理護(hù)理分為以下4個(gè)階段：①第一階段。這一階段的護(hù)理主要是提高患者對(duì)糖尿病病機(jī)、表現(xiàn)、治療等基礎(chǔ)知識(shí)方面的掌握。在護(hù)理干預(yù)上，要在患者入院當(dāng)日進(jìn)行護(hù)患之間有效的溝通交流，充分了解患者的性格特征、致病原因以及生活習(xí)慣等，針對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知需要給予及時(shí)的糾正，解答患者、患者家屬的疑慮及困惑，從交談中發(fā)現(xiàn)存在焦慮及抑郁情緒的患者時(shí)，可指導(dǎo)其通過腹式呼吸訓(xùn)練、音樂療法（根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論）、冥想等來緩解不良情緒。②第二階段。該階段主要是培養(yǎng)患者積極向上的良好品質(zhì)，在具體的護(hù)理實(shí)施上可以選擇心態(tài)樂觀的患者作為心理護(hù)理實(shí)施者，通過患者親自現(xiàn)身說法的方式使患者提升對(duì)治療及日后生活的信心；此外還可借助同伴支持系統(tǒng)來達(dá)到情緒上的互相感染及互相鼓勵(lì)，提升信心。③第三階段。這一階段的干預(yù)主要是幫助患者積極尋求戰(zhàn)勝疾病的自信心，具體的干預(yù)策略主要是讓責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)同患者、患者家屬的溝通交流，鼓勵(lì)患者在治療期間積極配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者保持良好心態(tài)，通過讓患者感受來自家庭及社會(huì)的支持及鼓勵(lì)，使其自信心及自尊感得以提升。讓家屬每日對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，盡量給予正面的點(diǎn)評(píng)，使患者的自信心得以提高。④第四階段。該階段的主要目的在于提升患者積極情緒的體驗(yàn)，具體的干預(yù)措施上可以提升信心、快樂及勇氣作為主題，讓患者分享自己的生活片段及感受良好的情緒。此外，在每周六還可以組織召開分享會(huì)議，打太極拳，使患者能夠積極主動(dòng)地分享自己治療過程產(chǎn)生的想法，并使其他患者給予其鼓勵(lì)，建立一種良好的互助氛圍，使患者始終保持良好積極的狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別在干預(yù)前及干預(yù)后（出院1個(gè)月）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀況。分別使用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩個(gè)量表均包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，各項(xiàng)目采取1～4分的評(píng)分方式，將項(xiàng)目各個(gè)得分相加再乘以1.25就為標(biāo)準(zhǔn)得分。量表均是以50分作為分界線，即＜50分為正常，≥50分為存在焦慮或抑郁，且評(píng)分越高則表示焦慮或抑郁越嚴(yán)重。②干預(yù)后使用中文版慢性病疾病管理自我效能感量表評(píng)價(jià)兩組患者的自我效能感，量表共計(jì)包括6個(gè)項(xiàng)目，34個(gè)小條目，分別為情緒管理（9條）、藥物管理（7條）、癥狀管理（5條）、與衛(wèi)生工作者的交流（4條）、獲取支持和幫助（5條）、疲憊癥狀管理（4條），各條目均采取1～10分的評(píng)分，其中1分代表極少的肯定，10分代表十分肯定。分值越高表明自我效能感越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分降低幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)后自我效能感評(píng)分的比較 干預(yù)后，觀察組患者情緒管理、藥物管理、癥狀管理、與衛(wèi)生工作者的交流、獲取支持和幫助、疲憊癥狀管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后自我效能感評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)后自我效能感評(píng)分的比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

糖尿病屬于常見的慢性疾病，主要是指胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物及脂肪代謝紊亂疾病[4]。流行病學(xué)表明，2017年中國20～79歲人群中糖尿病發(fā)病人數(shù)達(dá)到1.144億，發(fā)病率位居世界首位，較高的發(fā)病率也使得糖尿病成為當(dāng)前社會(huì)廣泛關(guān)注的疾病之一[5]。臨床對(duì)糖尿病的治療尚無根治方法，主要以堅(jiān)持長期用藥及合理控制飲食為主，而受諸多因素的影響，常常使得患者的血糖控制不佳，繼而引起患者不良情緒的產(chǎn)生，影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)糖尿病患者強(qiáng)調(diào)予以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[6]。

對(duì)糖尿病而言，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)關(guān)注的重點(diǎn)往往是對(duì)血糖的控制及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)于心理護(hù)理上主要是以疏導(dǎo)性的語言為主，這種干預(yù)方法常難以取得比較滿意的效果，不利于疾病的有效控制[7-8]。對(duì)此，本次研究探討了給予糖尿病患者實(shí)施科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)的效果，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的心理護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理干預(yù)方式將更多的注意力聚焦在患者的心理狀態(tài)、自我效能感及生活幸福度上，通過循序漸進(jìn)的方式對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者充滿信心地接受治療[9-10]。本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施的以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的心理護(hù)理干預(yù)共分成四個(gè)階段，第一階段的護(hù)理主要以讓患者掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)為目的，這樣可以提高患者的配合度，并為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定良好基礎(chǔ)；第二階段通過培養(yǎng)患者積極向上的品質(zhì)來加深護(hù)患間的關(guān)系，有效緩解患者的負(fù)性情緒；第三階段強(qiáng)調(diào)患者家屬予以患者關(guān)心及支持，家屬作為陪伴患者最長時(shí)間的人群，通過家屬給予患者心態(tài)上的支持且不斷地鼓勵(lì)患者，達(dá)到顯著提高患者康復(fù)信心的目的；第四階段則通過患者的分享及組織交流會(huì)議，便于有效擴(kuò)大患者的社交范圍，這樣能讓患者保持積極的行為，且還可提升患者的自我效能感，這使得患者可達(dá)到長期有效控制自身血糖的效果[11-12]。本次研究探討了以積極心理學(xué)為理論依據(jù)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，相較于干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均降低，且觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者干預(yù)后情緒管理、藥物管理、癥狀管理、與衛(wèi)生工作者的交流、獲取支持和幫助、疲憊癥狀管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果也提示以積極心理學(xué)為理論依據(jù)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效果顯著。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理護(hù)理干預(yù)，可以顯著緩解患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的自我效能感。