于賢慧

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

由于處方藥操作不合理導致患者病情惡化的案例很多，而中藥處方帶來的危害最大，是醫(yī)療領域亟待解決的問題。隨著我國藥學服務的穩(wěn)步發(fā)展，各醫(yī)院中藥房的工作已不僅僅是藥品調配，而是發(fā)展成為全方位的中醫(yī)藥服務。在實際過程中，醫(yī)師通過中藥處方告知中藥配藥人員。由于這一環(huán)節(jié)的重要性，中藥方劑分析是藥學服務的關鍵環(huán)節(jié)。近年來，中醫(yī)藥越來越受到人們的重視。根據(jù)病種的不同，通常需要使用不同的藥物，但不合理使用中藥的情況時有發(fā)生，不僅會耽誤患者病情，還會危及生命[1]。基于此，除了配藥、稱量等基礎性工作外，也要為患者提供科學、合理、優(yōu)質的藥學服務。中藥方劑分析是藥學服務的關鍵環(huán)節(jié)，也是必不可少的環(huán)節(jié)。只有加強中藥方劑分析，才能提高用藥規(guī)范化，杜絕不合理配伍現(xiàn)象。本研究選擇大連市第七人民醫(yī)院中藥處方治療患者100例，接收時間在2017年2月至2019年2月，將這批患者作為本次研究對象，隨機將中藥處方治療患者分為兩組，給予中藥方劑治療，對照組給予中藥常規(guī)用藥指導，研究組由臨床中醫(yī)藥師提供藥學服務。比較中藥方劑治療患者的療效、患者對中藥成分和用藥機制的認知、患者正確用藥的依從性、服用中藥過程中不良反應的發(fā)生率，主要目的是探討中藥方劑分析在藥學服務中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中藥處方治療患者2017年2月至2019年2月接收的100例中藥處方治療患者作為本次研究對象，隨機將中藥處方治療患者分為對照組及研究組，兩組各有50例。對照組50例，男女分別有28例和22例，年齡22～73歲，平均年齡為（38.11±3.21）歲。研究組50例，男女分別有28例和22例，年齡21～74歲，平均年齡為（38.26±3.79）歲。對比兩組中藥處方治療患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組中藥處方治療患者接受常規(guī)中藥服用的指導。研究組中藥處方治療患者由臨床中藥師開展藥學服務，具體內容是：①中藥房藥師需要具備中醫(yī)基礎理論、基本知識、中醫(yī)診斷知識和中醫(yī)診斷技能。藥師在收到中藥處方后，要對處方進行分析，判斷其與臨床診斷的一致性。如果處方與證候相對應，藥劑師可以對其進行調整。如果不一致，需要及時與醫(yī)師溝通，對處方中存在的問題提出建議。在醫(yī)師確認是正確的之后，再調整一下。在組方時，需要按照配伍理論進行，講究君臣相長、相輔相成，以確保處方的合理性。當方劑配伍不當時，會產生比較大的不良反應，如大黃和碘胺類藥物相互抑制，患者體內藥物代謝過程減慢，影響患者健康。因此，藥師在分析處方時，需要分析配伍禁忌和懷孕禁忌，首先了解患者病情，分析醫(yī)師用藥意向，發(fā)現(xiàn)不符時與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師確認或變更，確保藥物療效，提高治療效果，促進患者康復。②中醫(yī)方劑分析在科學湯劑中的應用。在煎制中藥時，要選擇正確的器皿，明確煎煮過程中的操作規(guī)范和禁忌。藥師在分析中藥方劑時，應根據(jù)具體的方劑成分告知患者正確的用具和煎煮方法。一般來說，煮沸設備的首選是有蓋的砂鍋和搪瓷杯。處理目的不同，煮沸時間也不同。例如，當處方主要治療外感咳嗽和皮膚病時，應適當縮短煮沸時間。煎煮完畢后，應趁熱過濾藥渣，以確保中藥的有效成分。通過藥師講解中藥煎煮的科學方法，提高中藥療效。③中藥方劑分析在用藥時間和用藥方法上的應用。服藥的時間和方法會影響治療效果。藥師在分析中藥處方的過程中，還應該告訴患者正確的服藥時間和方法，最大限度地發(fā)揮藥物的功效，提高治療效果?；颊咴谏辖箷r，服藥時間應在餐后；患者在下焦時，服藥時間應在飯前。中藥一般煎2～3次，每次溫的、涼的為熱證、熱的為寒的。④中藥處方是否有癥狀性。中醫(yī)不僅要了解中醫(yī)的適應證和特點，更要掌握診斷學知識。在分析中醫(yī)處方時，要及時與臨床醫(yī)師溝通，確保中醫(yī)處方與診斷相對應，要根據(jù)患者實際情況用藥。如果患者服藥后病情沒有改善，要與醫(yī)師討論用藥的合理性，適當修改處方，確保藥物有癥狀、安全有效。⑤明確兼容禁忌。配伍的合理性也是中藥方劑分析的重要內容。中藥配伍注重君臣配伍、助手與使者配伍、中藥配伍配伍。如果配伍不合理，會增加不良反應發(fā)生的概率。如磺胺類藥物和大黃相互抑制，可對藥物在體內的新陳代謝產生重大影響，在服藥期間避免進食生、冷、辣的食物。同時，在用藥時也要高度重視患者的個體差異，注重辨證施治，才能保證藥效的充分發(fā)揮。⑥正確掌握劑量。劑量也是影響中藥療效的重要因素，同一種中藥有不同的劑量，療效和療效也可能不同。如少用黃連可以健胃，多用會傷胃；柴胡煎劑在12～15 g時可退熱、清膽、止瘧，6～12 g可用于疏肝、解郁、調經，3～6 g可升陽、解郁。不同病程、不同病理分期、甚至不同年齡階段的患者用藥劑量也不同。一定要慎重控制毒性藥物的用量，對老人、孕婦、兒童和久病未愈的患者要慎重對待[6]。在調劑過程中，中藥藥師一定要仔細核對用藥劑量，有疑問時要及時與醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)劑量不合理的問題，確保用藥安全合理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組中藥方劑治療患者對用藥成分和作用機制的認知、患者正確用藥的依從性及服用中藥過程中的不良反應。采用自制問卷對患者的中醫(yī)依從性和認知評分進行調查，主要不良反應為腹瀉、惡心、嘔吐。療效標準：顯效：癥狀消失，臨床檢查指標正常；有效：癥狀改善，檢查指標改善；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS24.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不良反應、總有效率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；認知水平、依從性等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。比較是否有統(tǒng)計學意義，要求P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者中藥服用依從性、中藥應用知識掌握度對比 研究組患者對用藥成分機制的認知、在中藥正確煎煮和服用中的依從性分別為（97.21±2.11）分、（95.78±2.11）分，均高于對照組的（83.45±1.12）分、（84.23±2.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者中藥服用過程不良反應對比 研究組發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為2.00%（1/50），對照組發(fā)生心嘔吐4例，腹痛4例，腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為為20.00%（10/50）。結果顯示，研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.256，P=0.028）。

2.3 兩組患者治療總有效率對比 研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，患者不合理用藥致死人數(shù)呈上升趨勢，其中藥處方最高，占全部處方致死致殘比例的50%以上，嚴重影響患者的正常生活和生命安全。對此，只有正確分析各種中藥方劑的性質，科學選擇各種中草藥[2]。既是減少患者不良反應，提高用藥安全性和有效性的關鍵，又是減輕患者身體和經濟負擔的關鍵，也是我國臨床藥學服務的重要任務。處方分析是反映臨床用藥情況的主要方法，可以幫助醫(yī)院了解處方合格率。在中醫(yī)藥領域，中藥方劑占據(jù)核心地位。對癥下藥，合理配伍，才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的功效，達到治病救人的效果[3]。

隨著生活水平和生活質量的提高，中醫(yī)藥保健治療越來越受到青睞，但從臨床用藥安全性和有效成分分析等方面考慮，中醫(yī)藥臨床用藥仍存在不合理用藥和諸多不確定因素。如果是輕的，會降低療效，加重病情，甚至導致死亡[4]。基于此，中藥房必須提供藥學服務，開展中藥方劑分析，充分發(fā)揮作用。

藥師在配藥前應對處方進行分析，包括處方是否與疾病相符、配伍情況、劑量等。當有疑問時，藥師需要及時與醫(yī)師溝通，確認處方，確認無誤后進行調整。如果需要修改，醫(yī)師會在沒有問題的情況下進行調整。同時，藥師在解析處方時，還應告知患者科學的中藥煎煮方法、服藥時間和服藥方法，提高藥物治療效果，為患者提供優(yōu)質的藥學服務，保障患者安全，促進患者早日康復[5]。

為提高專業(yè)知識和技能，我院醫(yī)師和調劑人員正確指導中藥調劑、合理煎劑、科學用藥，對一些禁忌有詳細把握；同時，中草藥的調劑劑量、儲存條件、草藥產地存在差異，這就要求藥房工作人員全面掌握各類中草藥的質量、來源和儲藏情況。一名好的藥學服務工作者還應該對各種處方進行科學的分析，結合患者病情和身體素質的個體差異，對藥物的調配、煎煮和服藥進行規(guī)劃，為患者提供科學、準確的用藥指導。臨床醫(yī)師可以從中藥的選擇、煎煮、科學用藥等方面對患者進行指導，以達到更好的臨床效果，減少不良事件的發(fā)生，合理用藥，進而提高患者的治療效果和預防保健[6]。

本研究中研究組患者對用藥的成分機制的認知、在中藥正確煎煮和服用中的依從性均要明顯比對照組高（P＜0.05）；研究組中藥處方治療患者的中藥服用效果要明顯比對照組高（P＜0.05）；研究組中藥服用過程不良反應發(fā)生率是2.00%，對照組中藥服用過程不良反應發(fā)生率是20.00%（P＜0.05）?？梢姡兴幪幏街委熁颊唛_展藥學服務能夠獲得顯著效果，在經過藥學干預之后，患者對相應的知識有了更深的認識，從而有利于規(guī)范用藥，促使治療效果進一步增加和減少了藥物的不良反應，提高了治療的安全性[7]。

綜上所述，于中藥處方治療患者開展藥學服務能夠獲得顯著效果，其應用有利于患者進一步了解各種中藥成分的作用原理，并更好提高遵醫(yī)行為，做到正確用藥，力爭減少不良反應的發(fā)生，從而保證治療的效果。