王艷龍 杜 浩 于廣海

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

在男性生殖系統(tǒng)疾病中，前列腺癌是一種發(fā)病率高的惡性腫瘤，會(huì)對(duì)患者的生命和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要及時(shí)的臨床治療。治療前列腺癌的傳統(tǒng)方法是通過(guò)會(huì)陰和經(jīng)恥骨后途徑進(jìn)行前列腺切除術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)為前列腺癌的外科治療提供了新的思路[2]。本研究選擇2016年3月至2018年3月80例前列腺癌患者，隨機(jī)分組，分別經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜外途徑進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流量管拔出時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分，以及并發(fā)癥發(fā)生率，分析不同途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月80例前列腺癌患者隨機(jī)分組，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組50例，年齡52～76歲，平均年齡（66.21±2.57）歲。TNM分期：10例T1，12例T2，28例T3；發(fā)病時(shí)間6.8個(gè)月～2年，平均發(fā)病時(shí)間（11.72±2.24）個(gè)月。經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)手術(shù)組30例，年齡53～77歲，平均年齡（66.68±2.21）歲。TNM分期：6例T1，8例T2，16例T3分期；發(fā)病時(shí)間6.9個(gè)月～2年，平均發(fā)病時(shí)間（11.77±2.45）個(gè)月。兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者分別經(jīng)腹腔途徑、腹膜外途徑進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。囑患者仰臥位，為其行氣管插管全身麻醉，建立氣腹，給予五個(gè)套管穿刺，弧形分布，先將盆腔淋巴結(jié)清掃送檢之后結(jié)合Montsouris七步法實(shí)施手術(shù)，氣腹壓降低到5 mm Hg，對(duì)創(chuàng)面出血情況觀察，并在右下腹Trocar給予引流管放置和固定。

1.3 指標(biāo) 分析手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流管拔出時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后患者前列腺癥狀積分、SF-36量表（簡(jiǎn)明健康量表，Quality of Life of SF-36，分?jǐn)?shù)越高越好）總分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，積分和量表分?jǐn)?shù)、時(shí)間均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括并發(fā)癥，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，P＞0.05無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分析比對(duì) 治療前兩組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分相似，P＞0.05；治療后經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者的前列腺癥狀積分、SF-36量表總分優(yōu)于經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組，P＜0.05。

治療前，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者的前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（18.13±5.13）分和（40.67±5.21）分。經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（18.46±5.46）分和（40.61±5.25）分。

治療后，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者的前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（12.13±2.25）分和（75.12±5.26）分。經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（15.16±1.01）分和（59.13±5.61）分。

2.2 兩組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流量、住院的時(shí)間分析比對(duì) 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)經(jīng)腹腔途徑組和經(jīng)腹膜外途徑組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流管拔出時(shí)間、住院的時(shí)間兩組相似，P＞0.05。經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流管拔出時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（116.62±12.68）min、（12.65±2.51）d、（2.61±0.31）d、（3.66±1.51）d和（14.11±2.21）d。經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流管拔出時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（126.62±21.21）min、（13.24±2.21）d、（2.41±0.13）d、（3.85±1.11）d和（13.61±2.02）d。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流量、住院的時(shí)間分析比對(duì)（）

表1 兩組患者手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流量、住院的時(shí)間分析比對(duì)（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比對(duì) 經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者有5例出現(xiàn)并發(fā)癥（5/50）與經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組的3例（3/30）相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。其中，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者有1例直腸損傷，1例術(shù)后吻合口出血，3例淋巴瘺，治療后患者均好轉(zhuǎn)。經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者有1例小腸損傷，術(shù)中修補(bǔ)成功，1例勃起功能障礙，1例淋巴瘺，均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

對(duì)于前列腺癌患者，現(xiàn)階段通常選擇內(nèi)分泌治療、外放射治療和手術(shù)治療。其中，根治性前列腺切除術(shù)是最有效的方法，可以顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖能取得理想效果，但存在切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3]。腹腔鏡不僅可以達(dá)到與常規(guī)開(kāi)腹相同的療效，而且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①診療同時(shí)進(jìn)行，確診后即可手術(shù)；②術(shù)中微創(chuàng)、出血少，同時(shí)不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成大的損傷，有利于術(shù)后康復(fù)；③術(shù)后疼痛減輕，胃腸功能恢復(fù)快，同時(shí)減少腸粘連，提高患者生活質(zhì)量；④切口幾乎不留瘢痕，美觀。前列腺癌與一般前列腺疾病的區(qū)別主要體現(xiàn)在臨床分期、前列腺特異性抗原水平等方面。近年來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率逐漸上升[4-5]。這種惡性腫瘤具有易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差的特點(diǎn)，給男性患者的健康和生命安全帶來(lái)了極大的威脅。前列腺癌患者手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)表明，選擇不同的手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后有很大影響。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)前列腺癌患者有效。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是根據(jù)前列腺癌患者的解剖結(jié)構(gòu)，在腹腔鏡引導(dǎo)下分離切除周?chē)M織的微創(chuàng)手術(shù)方法。為醫(yī)師實(shí)施前列腺切除術(shù)提供良好的腹部環(huán)境。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡前列腺根治術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該療法采用小切口完成各種腹腔內(nèi)手術(shù)，對(duì)前列腺癌患者的損傷較小。因此，在實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后，前列腺癌患者恢復(fù)較快，術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較短。②充分減少組織損傷。前列腺癌的開(kāi)放手術(shù)通常是通過(guò)直接切除前列腺及其周?chē)M織來(lái)治療的。因此，這種方法對(duì)前列腺癌患者危害更大[6]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可以充分保留膀胱頸、末端導(dǎo)尿管等組織，同時(shí)徹底去除前列腺包膜，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。上述優(yōu)勢(shì)決定了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)前列腺癌患者是有效的。開(kāi)放手術(shù)直接在前列腺癌患者的腹部做一個(gè)大切口，手術(shù)造成的傷害更大，前列腺癌患者的手術(shù)難度更大。因此，開(kāi)放手術(shù)組術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。相比之下，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)微創(chuàng)手術(shù)能有效控制前列腺癌患者的手術(shù)創(chuàng)傷，而其中，不同途徑也可影響效果[7]。

本研究中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)經(jīng)腹腔途徑組和經(jīng)腹膜外途徑組患者手術(shù)后尿管留置的時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)流食進(jìn)食的時(shí)間、手術(shù)之后引流管拔出時(shí)間、住院的時(shí)間相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，對(duì)于術(shù)者熟悉的入路，兩組患者圍手術(shù)期結(jié)果相似。但是，筆者認(rèn)為對(duì)于前列腺癌行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，腹膜外途徑困難，應(yīng)該選擇經(jīng)腹腔途徑。

由結(jié)果還可知，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分術(shù)后改善好于經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組，這和術(shù)者長(zhǎng)期熟悉適應(yīng)經(jīng)腹腔途徑手術(shù)有關(guān)，也可能和術(shù)后患者的感受、認(rèn)知水平等有關(guān)。

經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組并發(fā)癥（5/50）類似于經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)組（3/30），P＞0.05。

綜上所述，前列腺癌患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可獲得較好效果，可減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，促使患者更好、更快地康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)腹腔鏡途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能更好地改善前列腺癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，并且手術(shù)效果與經(jīng)腹膜外途徑相當(dāng)，可以作為熟悉該入路的醫(yī)師的首要入路。