董艷華 崔秀珍

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250022）

由臨床研究可知，腦梗死疾病患者主要是由于腦供血循環(huán)障礙、局部組織缺氧缺血等原因，使得供血部位壞死，繼而引起嚴(yán)重威脅患者生命安全的癥狀[1]。目前醫(yī)院收治患者后以快速降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡等治療為主，并注重依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)對(duì)癥治療，確保有效控制疾病發(fā)展，但效果有限，尤其無法充分促進(jìn)神經(jīng)功能改善[2]。為確保獲得良好的治療效果，應(yīng)在基礎(chǔ)治療外配合其他治療方案，其中氯吡格雷和阿托伐他汀作為治療腦梗死的有效藥物，利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，促使其盡早恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量[3]。為此，本次研究對(duì)阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月至2019年3月期間收治的86例腦梗死患者作為研究對(duì)象，這些患者均經(jīng)CTA、MRA或DSA檢查確診，滿足《中國腦血管病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等條件[4]。研究資料共86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，每組43例。對(duì)照組男患者23例，女患者20例；年齡為52～78歲，平均年齡為（64.37±3.42）歲；梗死部位：腦葉17例，基底節(jié)14例，丘腦12例。觀察組男患者26例，女患者17例；年齡為50～76歲，平均年齡為（64.05±3.44）歲；梗死部位：腦葉18例，基底節(jié)12例，丘腦13例。排除肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者、相關(guān)藥物過敏患者及精神障礙患者等?；颊咧獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后盡快診斷及治療，常規(guī)基礎(chǔ)治療方法包含抗脫水、抗血小板凝集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組診治基礎(chǔ)上增加阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）與氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]聯(lián)合治療，其中阿托伐他汀每日1次，每次40 mg，于睡前口服，氯吡格雷每日1次，每次75 mg，早上口服，均連續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 測定治療前和治療后總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）等血脂水平變化。測定治療前和治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分[美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]與日常生活能力[日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）]及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）變化。評(píng)價(jià)兩組治療效果：痊愈為癥狀基本消失，肌力改善至4～5級(jí)，NIHSS評(píng)分降低91%以上；顯效為癥狀明顯改善，肌力改善至3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低46%～91%；有效為癥狀改善，肌力改善至2～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效為癥狀、肌力改善不明顯，NIHSS評(píng)分降低不足18%。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。不良反應(yīng)包含消化道癥狀、踝部水腫、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行詳細(xì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平變化分析 治療前兩組總膽固醇、三酰甘油水平偏高，且比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及CRP變化分析 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分偏高，日常生活能力評(píng)分較低，而CRP水平偏高，且比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損明顯降低，日常生活能力評(píng)分明顯提升，且CRP水平恢復(fù)正常，且與對(duì)照組比較改善優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組臨床療效分析 觀察組患者治療有效率為95.35%，對(duì)照組為79.07%，比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表1 兩組血脂水平變化分析（mmol/L，）

表1 兩組血脂水平變化分析（mmol/L，）

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及CRP變化分析（）

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力及CRP變化分析（）

表3 兩組臨床療效分析[n（%）]

3 討論

近年來我國腦梗死疾病發(fā)生率較高，尤其在高血壓、冠心病等群體中具有較高的發(fā)病率，因此對(duì)其的有效治療方案研究成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[5]。腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不適癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)吐字不清、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[6]。如今臨床治療腦梗死疾病以對(duì)癥治療為主，確保緩解不良癥狀，改善血壓、血脂、神經(jīng)功能缺損等，以穩(wěn)定病情，但難以作為促進(jìn)患者快速有效恢復(fù)的措施，效果有限[7]。而為進(jìn)一步提高治療效果，則需增加其他治療藥物，如氯吡格雷可起到抑制血小板聚集作用，即該藥物能夠抑制二磷酸腺苷、血小板受體的結(jié)合，發(fā)揮抗凝血栓功效，并可控制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集，利于控制病情，而不會(huì)影響二磷酸腺苷，從而保證治療安全性，利于確?；颊咦枞茉偻ǎ龠M(jìn)腦功能恢復(fù)，獲得良好療效[8]。他汀類在腦梗死治療中也具有明顯功效，可起到控制膽固醇生物合成，控制炎性因子，穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能作用，其中阿托伐他汀鈣片屬于常見他汀類藥物，其可有效降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，起到控制膽固醇和脂蛋白降低作用，且起效快，尤其可穩(wěn)定斑塊，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[9]。在治療期間需重視對(duì)機(jī)體CRP的監(jiān)測，其作為急性炎性標(biāo)志物，可作為評(píng)估疾病發(fā)展程度的有效依據(jù)，一般認(rèn)為CRP水平越高，危害性越大[10]。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。表明增加阿托伐他汀與氯吡格雷治療可進(jìn)一步控制機(jī)體血脂水平，利于改善血管阻塞，保證治療效果。治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損明顯降低，日常生活能力評(píng)分明顯提升，CRP水平恢復(fù)正常，且與對(duì)照組比較改善優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05。這表明，增加阿托伐他汀與氯吡格雷治療對(duì)改善機(jī)體神經(jīng)功能效果有效，能促使患者恢復(fù)正常生活能力，尤其可控制CRP水平降低，即提高患者生存質(zhì)量。觀察組患者的治療有效率為95.35%，對(duì)照組為79.07%，比較差異顯著，P＜0.05，表明增加阿托伐他汀與氯吡格雷治療利于進(jìn)一步提高治療效果，患者癥狀、肌力等均得以改善，治療價(jià)值較高。

綜上所述，腦梗死患者治療中在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合方案可促使患者機(jī)體癥狀、肌力狀態(tài)及生活能力等得以進(jìn)一步改善，尤其可改善患者的神經(jīng)功能，獲得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。