楊麗宏

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院電診科，遼寧 鳳城 118100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中多見的內(nèi)分泌疾病，從研究的資料中便可了解到，依據(jù)高分辨率超聲就可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率超過65%，其中就有10%左右的患者為惡性結(jié)節(jié)[1]。而甲狀腺微小乳頭狀癌屬于發(fā)病率比較高的甲狀腺惡性腫瘤，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌時(shí)多采用超聲多普勒技術(shù)。此種檢查方法與術(shù)后病理結(jié)果的相符率達(dá)到80%。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影已經(jīng)被應(yīng)用于甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中，以期提高診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性的治療方案，改善患者預(yù)后。本文分析46例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料，探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究于2018年2月至2019年2月展開，隨機(jī)選擇在此期間就診的46例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均完成穿刺活檢或采取手術(shù)治療后明確為甲狀腺微小乳頭狀癌，屬于實(shí)性單發(fā)結(jié)節(jié)，無多發(fā)結(jié)節(jié)的情況，結(jié)節(jié)直徑不超過1 cm，無嚴(yán)重心腦血管病變，且所有患者均在知情、自愿的情況下展開高頻超聲檢查。其中男26例，女20例，患者年齡跨度在34～62歲，平均年齡為（45.30±7.80）歲。病程9～20個(gè)月，平均病程為（15.41±2.31）個(gè)月。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)超聲與超聲造影檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果與手術(shù)后病理切片進(jìn)行比較。研究中使用的超聲診斷儀為意大利百利勝公司生產(chǎn)，型號(hào)為Mylab90，搭配的探頭型號(hào)為L9-3，機(jī)械參數(shù)為0.05。磷脂包裹的六氟化硫?yàn)閷?duì)比劑的主要成分，由意大利Bracco公司生產(chǎn)，對(duì)比劑規(guī)格為59 mL/瓶的六氟化硫氣體以及25 mg的白色凍干粉。白色凍干粉中有棕櫚酸、聚乙二醇400、二棕櫚磷酰甘油鈉及二硬磷脂酰膽堿。在使用前應(yīng)注入5 mL生理鹽水充分振蕩搖勻形成45 μg/mL的微泡懸浮液，pH值保持在4.50～7.50，保持偏于酸性、中性環(huán)境。滲透壓與人體血漿滲透壓持平，并確保此試驗(yàn)所有對(duì)比劑不與其他藥品混合。檢查期間患者應(yīng)維持仰臥位，頭部略微向后仰。醫(yī)護(hù)人員可在其頸部下方放置軟墊或小方枕，促使頸前側(cè)能夠完全顯露出來，以便檢查。在患者頸前側(cè)涂抹耦合劑后，將探頭頻率調(diào)整在6～15 MHz范圍內(nèi)開始檢查掃描。掃描區(qū)域主要為甲狀腺組織。掃描檢查時(shí)應(yīng)注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、結(jié)節(jié)周圍血流情況以及形態(tài)狀況等，詳細(xì)觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況。提醒患者超聲檢查期間應(yīng)維持穩(wěn)定呼吸，不可出現(xiàn)吞咽行為，之后就可展開造影檢查。注入5 mL的生理鹽水后就可注入對(duì)比劑，注入對(duì)比劑后還應(yīng)再次注入5 mL生理鹽水。動(dòng)態(tài)觀察患者造影檢查情況。檢查結(jié)果應(yīng)由數(shù)名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觀察討論后給出，并作為臨床判斷根據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究活動(dòng)的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，需經(jīng)t檢驗(yàn)，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法時(shí)間對(duì)比 比較常規(guī)超聲和超聲造影聯(lián)合檢查始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間，常規(guī)超聲與超聲造影聯(lián)合檢查方法的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)都明顯要高于常規(guī)超聲檢查，數(shù)據(jù)P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，見表1。

2.2 診斷效果對(duì)比 對(duì)比兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度等，超聲造影聯(lián)合檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)都要高于常規(guī)超聲檢查，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩種檢查方法時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩種檢查方法診斷效果對(duì)比（%）

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺疾病中發(fā)病率非常高的一種病癥，但進(jìn)展速度較為緩慢，患者并沒有很明顯的臨床癥狀，臨床就診率相對(duì)較低[3]。甲狀腺乳頭狀癌可出現(xiàn)于區(qū)域淋巴結(jié)與周圍腺體內(nèi)，并且呈現(xiàn)出擴(kuò)散癥狀，依據(jù)病程的延長會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)展性的趨勢(shì)。如患者早期階段接受檢查，就能夠獲得較為理想的診斷結(jié)果，并且治療后病情可獲得有效控制，對(duì)患者預(yù)后具有重要的意義[4]。臨床診斷此種疾病，主要以病理學(xué)診斷作為最終的判斷根據(jù)，但是針對(duì)手術(shù)禁忌或抗拒手術(shù)的患者而言，病理學(xué)診斷并不是非常合適。超聲檢查屬于無創(chuàng)性的檢查方式，此種檢查可以重復(fù)操作，且不會(huì)給患者帶來不良反應(yīng)，臨床中的使用率相對(duì)較高[5]。但是對(duì)于微小結(jié)節(jié)的患者，采用超聲檢查存在一定的局限性。微小結(jié)節(jié)成像效果并不理想，會(huì)受到血流變化、病灶邊界等因素的影響，同時(shí)很容易與良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)重疊，致使誤診與漏診的概率非常高，不利于患者后續(xù)治療[6]。

此次研究中，所有患者均接受常規(guī)超聲和超聲造影聯(lián)合檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。比較常規(guī)超聲和超聲造影聯(lián)合檢查始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間，常規(guī)超聲與超聲造影聯(lián)合檢查方法的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)都明顯要高于常規(guī)超聲檢查，數(shù)據(jù)P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；對(duì)比兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度等，超聲造影聯(lián)合檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)都要高于常規(guī)超聲檢查，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲檢查的過程中主要是采用超聲與對(duì)比劑，能夠清楚觀察到血管形態(tài)與走向，并且還可以觀察患者組織形態(tài)的灌注狀態(tài)，有助于觀察微小病灶邊界、鈣化和纖維化的程度。因此，在實(shí)踐中應(yīng)用此種檢查方法可有助于臨床診斷。超聲造影聯(lián)合檢查的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間都明顯高于常規(guī)超聲，就充分說明了超聲造影聯(lián)合檢查可發(fā)現(xiàn)的病灶周圍血供增強(qiáng)，腫瘤病灶微血管數(shù)量也在增多，但同時(shí)也表明超聲聯(lián)合造影檢查的精確度會(huì)顯著提高[7]。而對(duì)比兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度等指標(biāo)方面，超聲造影聯(lián)合檢查針對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷效率更高，更有助于臨床后續(xù)的各項(xiàng)治療。

利用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌表現(xiàn)出實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，會(huì)被高度懷疑為甲狀腺癌[8]。但是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并陳舊性出血、局灶性橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎利用常規(guī)高頻超聲也會(huì)顯示出低回聲結(jié)節(jié)。超聲造影聯(lián)合檢查時(shí)結(jié)節(jié)甲狀腺腫塊合并陳舊性出血并無明顯增強(qiáng)的情況，局灶性橋本甲狀腺炎則會(huì)表現(xiàn)出高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，可與甲狀腺癌進(jìn)行區(qū)別，由此提高常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率。超聲檢查同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)邊界相對(duì)模糊，存在粗大鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)并不是非常豐富，致使良惡性鑒別難度明顯提高。分析病理結(jié)構(gòu)，濾泡細(xì)胞乳頭狀共同排列組成甲狀腺乳頭微小癌，主要成分為細(xì)胞，并無血管與纖維組織，致使檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)聲阻抗差較小，內(nèi)部回聲也比較低[9]。腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)出浸潤生長，結(jié)節(jié)內(nèi)與邊緣會(huì)表現(xiàn)出瘢痕與纖維化，對(duì)周圍組織產(chǎn)生牽拉感，導(dǎo)致結(jié)節(jié)形態(tài)呈現(xiàn)出無規(guī)律性，局部邊緣也表現(xiàn)出毛刺性改變。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會(huì)伴隨鈣化纖維化與亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期局部壞死病灶，此類病灶常常表現(xiàn)出變性壞死，致使回聲減低、邊界不清晰，二維圖像難以準(zhǔn)確定性判斷[10]。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合檢查診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確度，增強(qiáng)特異度，能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供參考性根據(jù)，有助于臨床鑒別診斷。