劉 美

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

成人急性早幼粒細(xì)胞白血?。╝rrayprocessing language，APL）為一種特殊的急性髓細(xì)胞白血病的類(lèi)型，對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。所以，對(duì)該類(lèi)疾病采取積極有效的治療方式對(duì)于挽救其生命，提升生活質(zhì)量意義重大。有研究指出[2]，對(duì)于APL患者來(lái)說(shuō)，給予化療、全反式維甲酸、砷劑序貫治療效果顯著，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。所以，本研究以70例APL患者為研究對(duì)象，對(duì)比APL患者采取不同的治療措施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)70例成人APL患者（2013年3月至2017年1月）進(jìn)行分組，分為觀察組35例，年齡21～70歲，平均年齡（33.29±1.44）歲；對(duì)照組35例，年齡22～70歲，平均年齡（34.02±1.60）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)血常規(guī)、血液生化檢查、骨髓細(xì)胞形態(tài)、骨髓活檢、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫分型檢查、分子生物學(xué)檢查細(xì)胞遺傳學(xué)等確診為APL；自愿參與研究；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；妊娠期者；哺乳期者；認(rèn)知存在障礙者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；近期進(jìn)行治療者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用化療、全反式維甲酸治療。全反式維甲酸（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：10950191）每日30～60 mg，1個(gè)療程為14～28 d，化療方案可以使MA、HA、AA、DA等，第1、2、3年的治療療程應(yīng)分別間隔1、2、3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用化療、全反式維甲酸+砷劑序貫治療。亞砷酸靜脈注射10 mg（生產(chǎn)廠家：哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990191），1個(gè)療程為21～28 d，完成治療療程后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月進(jìn)行化療，化療的方案可以為HA、DA、MA、AA等，第1、2、3年的治療療程應(yīng)分別間隔1、2、3個(gè)月，每個(gè)治療療程應(yīng)間隔5個(gè)月，在進(jìn)行亞砷酸和化療治療過(guò)程中進(jìn)行全反式維甲酸治療，每日給藥40 mg，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者疾病緩解情況、3年內(nèi)累積生存率和3年內(nèi)復(fù)發(fā)率。②生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量評(píng)估量表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[3]評(píng)分，包括情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“”表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病緩解率對(duì)比 同對(duì)照組比較，觀察組患者疾病緩解率較高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者3年內(nèi)累積生存率對(duì)比 對(duì)照組3年內(nèi)累積死亡12例，生存23例，生存率為65.71%（23/35）；觀察組死亡3例，生存32例，生存率為91.43%（32/35），兩組3年內(nèi)累積生存率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.032，P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病緩解率比較[n（%）]

2.4 兩組患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比 對(duì)照組患者3年內(nèi)未復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為51.43%（18/35）；觀察組未復(fù)發(fā)31例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為11.43%（4/35），兩組3年復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.025，P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

在形態(tài)學(xué)上，APL主要表現(xiàn)是骨髓中有顆粒增多、數(shù)量較多的異常早幼粒細(xì)胞被浸潤(rùn)，在分子生物學(xué)中表現(xiàn)為，形成PML-RARα融合蛋白，在細(xì)胞遺傳學(xué)中，主要特征是第15號(hào)和17號(hào)染色體出現(xiàn)了相互易位，而患者臨床上主要癥狀是凝血功能發(fā)生障礙或出血傾向比較嚴(yán)重[4]。并且在近幾年，我國(guó)APL患者的發(fā)病人數(shù)日漸增加，同時(shí)存在顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施積極、有效、合理的治療措施非常關(guān)鍵和重要[5]。

大量研究表示[5-6]，僅采用全反式維甲酸治療患者出現(xiàn)高白細(xì)胞血癥的概率較高，同時(shí)在早期的復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的治療信心、身體健康和治療效果。同時(shí)有研究表示[7]，化療是臨床上常見(jiàn)的癌癥治療的方法，存在一定的治療效果?，F(xiàn)階段隨著對(duì)于APL治療藥物的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)將化療、全反式維甲酸、砷劑聯(lián)合治療APL，可獲得良好的效果。

在本研究中，觀察組患者疾病緩解率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組3年內(nèi)累積生存率同樣高于對(duì)照組，并且3年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明，在成人APL治療中給予上述聯(lián)合治療的方式可有效提升疾病緩解率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生存率。分析原因：全反式維甲酸可誘發(fā)腫瘤細(xì)胞分化和死亡；提升癌細(xì)胞對(duì)于藥物的敏感性；增加免疫細(xì)胞數(shù)量；提升免疫細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞的效果[8-9]。砷劑中亞砷酸可使全反式維甲酸誘導(dǎo)白血病細(xì)胞的分化作用得到提升，同時(shí)在全反式維甲酸聯(lián)合亞砷酸治療APL時(shí)，砷劑存在的耐藥性NB4細(xì)胞可促進(jìn)分化，從而實(shí)現(xiàn)快速緩解疾病的作用，促進(jìn)疾病復(fù)發(fā)率的降低，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[10-11]。亞砷酸處在低濃度時(shí)可誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化，而高濃度時(shí)則可誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡，而最根本的治療機(jī)制是聯(lián)合應(yīng)用可使PMLRARα融合蛋白降解，并具有協(xié)同作用[12-13]。

總而言之，成人APL患者采用化療、全反式維甲酸、砷劑序貫治療效果較好，促進(jìn)疾病緩解情況的提升，提高生存率，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于挽救患者生命、延長(zhǎng)生存時(shí)間意義重大，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。