胡 畔

（遼源市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200）

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致需要接受手術(shù)以及麻醉治療的老年患者相應(yīng)增多。臨床研究結(jié)果顯示，老年患者普遍合并其他慢性疾病，如冠心病以及呼吸系統(tǒng)疾病等，進而導(dǎo)致患者對手術(shù)以及麻醉的耐受力明顯降低，且對麻醉藥物的敏感性明顯增加[1-2]。臨床操作中，麻醉方式要求可以有效維持患者呼吸以及血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，進而最大化降低老年患者麻醉風(fēng)險。常規(guī)單側(cè)腰麻麻醉方式，還無法實現(xiàn)令人滿意的效果[3]。我院積極開展研究，探索分析超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯以及單側(cè)腰麻對于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)的不同療效，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象源于我院2019年1月至7月期間收治的接受單側(cè)下肢手術(shù)老年患者，共計42例。所有患者均具有單側(cè)下肢手術(shù)指征并經(jīng)檢查確診，均在征得患者及其監(jiān)護人同意下實施手術(shù)治療。隨機分組，各21例。研究組有男11例、女10例；年齡62～78歲，平均年齡（66.53±2.27）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（62.35±2.59）kg；ASAⅡ級患者10例，ASAⅢ級患者11例。對照組有男12例、女9例；年齡60～79歲，平均年齡（66.24±2.56）歲；體質(zhì)量51～72 kg，平均體質(zhì)量（62.48±2.43）kg；ASAⅡ級患者12例，ASAⅢ級患者9例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法[4-5]所有患者在正常入室后，均予以嚴密監(jiān)測心率（heart rate，HR）、血壓（blood pressure，BP）、心電圖（electrocardiogram，ECG）以及血氧飽和度（SpO2），均接受外周靜脈開放處理。為確?；颊哂幸欢ǖ逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，進而有效緩解患者在麻醉穿刺操作過程中的緊張以及疼痛不適，予以靜脈注射20～50 μg劑量芬太尼、0.5～1 mg劑量咪達唑侖，并實施面罩吸氧，并在局麻狀態(tài)下實施有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。①對照組患者均實施單側(cè)腰麻干預(yù)。引導(dǎo)其擺放患肢在下體位，予以單次腰麻。定位為L3～4間隙實施穿刺。確保腰穿針中流出腦脊液，針斜面朝向下端，予以緩慢推注5%葡萄糖+0.75%布比卡因（按照1∶2比例）劑量共1.8 mL，控制麻醉平面為T10～L1。②研究組患者均予以超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)。腰叢阻滯方式：探頭橫向放置于雙側(cè)髂嵴連線水平位置，內(nèi)側(cè)端位于后正中線，實施平面內(nèi)法由外向內(nèi)方向進針。穿過豎脊肌至腰大肌近椎間孔位置后，于神經(jīng)刺激器下有效調(diào)節(jié)針尖位置，有效誘發(fā)股四頭肌發(fā)生收縮。坐骨神經(jīng)阻滯方式：探頭位于尾骨水平橫向置與髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)連線外側(cè)，超聲下確定坐骨神經(jīng)位于坐骨以及骶骨之間，表現(xiàn)為高亮回聲呈扁平狀。予以從外到內(nèi)行平面內(nèi)法進針，達到神經(jīng)刺激儀刺激下引出股后肌群或者小腿腓腸肌群收縮。上述兩處分別予以濃度0.4%羅哌卡因20 mL注入，羅哌卡因總量控制為160 mg。

1.3 觀察指標 ①麻醉效果情況。顯效：麻醉效果確切，無須另行使用鎮(zhèn)痛藥物，患者肌肉松弛狀態(tài)良好，有效保障手術(shù)正常進行；有效：實施手術(shù)操作牽拉過程中無疼痛感，肌肉為不完全松弛，需要一定鎮(zhèn)靜藥物輔助，手術(shù)可以正常進行；無效：手術(shù)操作時患者有明顯疼痛，肌肉明顯緊張，需鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物輔助才能完成手術(shù)。②血流動力學(xué)參數(shù)指標。主要為治療前后的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及HR。③麻醉起效時間和維持時間情況。④麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有結(jié)果數(shù)據(jù)均接受SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，以t檢驗，計數(shù)資料以“百分數(shù)”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05對應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)麻醉效果情況比較 研究組患者麻醉總有效率高達95.24%，顯著超過對照組的66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標情況比較 接受治療前，兩組患者MAP及HR等血流動力學(xué)相關(guān)指標相近（P＞0.05）；完成治療后，研究組血流動力學(xué)相關(guān)指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標情況比較（）

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標情況比較（）

2.3 兩組患者麻醉起效和維持時間情況比較 研究組麻醉起效時間早于對照組（P＜0.05）且麻醉維持時間長于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉起效和維持時間情況比較（min，）

表3 兩組患者麻醉起效和維持時間情況比較（min，）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.76%，顯著性低于對照組的33.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

針對接受手術(shù)治療老年患者而言，極大比例伴有全身性慢性疾病，其身體各項功能均產(chǎn)生明顯下降，對于麻醉以及手術(shù)的耐受力相對降低，進而導(dǎo)致手術(shù)過程風(fēng)險相對較大。既往臨床實踐中，下肢手術(shù)一般實施椎管內(nèi)麻醉，盡管能夠?qū)崿F(xiàn)完全鎮(zhèn)痛，但是穿刺難度相對較高，阻滯范圍相對較廣，可能造成血流動力學(xué)紊亂，難以有效保障麻醉以及手術(shù)安全性[9]。外周神經(jīng)阻滯屬于局麻方式，可以有效減少全身用藥對機體呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)造成的不良有效，且不會明顯影響血流動力學(xué)，在完成手術(shù)治療后，可以有效鎮(zhèn)痛[10-11]。既往臨床實踐中，一般是依據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗進行腰叢神經(jīng)阻滯，對醫(yī)師經(jīng)驗具有極大依賴性，且操作復(fù)雜，成功率相對較低，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，效果還不夠理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)代技術(shù)的不斷應(yīng)用，已經(jīng)逐漸簡便操作，且準確性以及麻醉效果均得以明顯提升。研究顯示，超聲波頻率越高，其分辨率越高，當(dāng)探頭頻率設(shè)置為3 MHz及以上時，相關(guān)肌層、筋膜層以及其間間隙都可以得到清晰顯示。麻醉藥注入后，超聲下表現(xiàn)為高回聲，可以直接觀察組織中麻藥分布狀態(tài)。在超聲引導(dǎo)下進行神經(jīng)阻滯，可以有效確保準確穿刺，避免因為盲目穿刺導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥；在直視條件下實施藥物注射，可以有效提升注藥準確性，縮短麻藥起效時間并延長作用時間，進而有效方式因為麻藥過量導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)[12-13]。

本研究中，對照組患者均接受單側(cè)腰麻，研究組患者均接受超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。研究組患者麻醉總有效率顯著超過對照組。完成治療后，研究組患者的血流動力學(xué)相關(guān)指標均顯著優(yōu)于對照組。研究組患者的麻醉起效早于對照組，且麻醉維持時間長于對照組。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著性低于對照組。這一結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對于老年單側(cè)下肢手術(shù)患者療效確切，有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)，延長麻醉維持時間，不良反應(yīng)率低，安全性高，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。