韓世杰

（松原市中心醫(yī)院胸外科，吉林 松原 138001）

隨著人們生活習(xí)慣的變化，疾病種類也較為多樣，而醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，也能夠在疾病的早期進(jìn)行診斷治療，從而減少對患者生命健康的威脅。而非小細(xì)胞肺癌在肺癌眾多種類中屬于發(fā)生率較高的一類，且發(fā)病位置固定，通常情況下不會進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而實施早期手術(shù)治療能夠延長患者的生存期[1]。本次試驗選取了2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的老年非小細(xì)胞肺癌40例實施胸腔鏡下治療，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的老年患者為對象，經(jīng)過CT檢查和穿刺病理活檢得到確診，針對非小細(xì)胞肺癌且符合試驗要求的40例患者以數(shù)字隨機(jī)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。研究組中，男性12例，女性8例，患者年齡61～77歲，平均年齡為（65.63±1.54）歲；患者病程在1～7年，平均病程為（5.13±1.32）年；病理分型：鱗癌11例、腺癌4例和胰腺癌5例。對照組中，男性10例，女性10例，患者年齡60～78歲，平均年齡為（66.28±1.47）歲；患者病程在1～8年，平均病程為（5.16±1.27）年，病理分型：鱗癌9例、腺癌5例和胰腺癌6例。從患者在一般資料的對比上不存在顯著性差異，P＞0.05，能夠促使試驗的順利進(jìn)行。與此同時，本次研究排除了存在精神障礙、嚴(yán)重心肝腎器官受損、凝血障礙等特殊情況的患者。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)，需要實施全身麻醉手術(shù)，在后外側(cè)進(jìn)行切口，并選擇患者的第五和第六肋間進(jìn)胸，對肺動脈、肺靜脈和支氣管進(jìn)行分離，對肺癌累積肺葉的部分進(jìn)行切除，最后進(jìn)行傷口的縫合[2]。觀察組則使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，在手術(shù)前需要對病理情況進(jìn)行全面分析，并對腫塊進(jìn)行局部切除進(jìn)行病理分析，保障手術(shù)治療的有效性。在操作上同樣實施全身麻醉，并進(jìn)行雙腔氣管插管，對第七和第八肋間進(jìn)行穿刺，并刺破壁層胸膜，在胸腔無粘連的情況下使用穿刺針進(jìn)入到胸腔內(nèi)，置入胸腔鏡，對腫瘤的具體情況進(jìn)行分析[3]。在確認(rèn)之后，從第四和第五肋間以及胸大肌后側(cè)進(jìn)行切口，在胸腔鏡的協(xié)助下完成手術(shù)器材的置入并將病變部位全部切除，在對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃之后，用生理鹽水進(jìn)行胸腔的沖洗，使用電凝止血，并縫合。最后，對兩組患者進(jìn)行抗感染處理和并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①本次試驗需要進(jìn)行治療效果的評價，可以分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展，以完全緩解和部分緩解來計算患者治療的總有效率?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、住院時間以及引流管滯留時間、鎮(zhèn)痛藥用量進(jìn)行對比分析。③在患者出院后進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血的抽取，分析患者的手術(shù)血清指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細(xì)胞介素10（IL-10）4項，從而為手術(shù)治療提供有效的數(shù)據(jù)分析[4]。在數(shù)據(jù)監(jiān)測上使用ELISA試劑盒進(jìn)行測驗。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括胸腔積液、氣胸、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，完全緩解率、部分緩解率、疾病穩(wěn)定率、進(jìn)展率以及治療總有效率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、住院時間、引流管滯留時間手術(shù)指標(biāo)及CRP、IL-6、TNF-α、IL-10等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率情況對比 從治療上看，觀察組的治療總有效率為80.00%，對照組為50.00%，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率情況對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比 觀察組患者在手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、住院時間、引流管滯留時間、鎮(zhèn)痛藥用量均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)情況對比 觀察組CRP、IL-6、NF-α、IL-10均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比分析（）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比分析（）

表3 兩組患者手術(shù)血清指標(biāo)情況對比分析（）

表3 兩組患者手術(shù)血清指標(biāo)情況對比分析（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組為10.00%（2/20），2例為肺部感染；對照組為20.00%（4/20），1例肺部感染、1例胸腔積液以及1例氣胸、1例肺復(fù)張不良，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均在實施對癥治療后得到改善。

3 討論

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一威脅到人們的生命健康，而非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率更是超過了80.00%。而多數(shù)肺癌患者在得到確診的時候已經(jīng)是晚期，失去了最佳手術(shù)治療時期，基于此，患者多采用化療的方式進(jìn)行生命的延續(xù)，但患者在化療后往往會發(fā)生多種不良反應(yīng)，因此多數(shù)患者會感到十分痛苦?？諝馕廴?、肺部慢性感染、職業(yè)環(huán)境治療差以及大量吸煙等，均有可能提升非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率。伴隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，肺癌可以在早期進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并實施改善治療，而手術(shù)則為最常見的方案。與此同時，在早期癥狀里，患者多有發(fā)熱、咳嗽，而胸部疼痛的問題較輕，且對部位缺乏明確的判斷[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛時，則可能出現(xiàn)肺癌風(fēng)險。到晚期，患者則有呼吸困難、咳血，以及乏力，生活質(zhì)量受到明顯干擾。

在治療過程中，開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)都有較高的使用率，但是哪一種手術(shù)效果對患者更為適用，則需要進(jìn)一步分析。在非小細(xì)胞肺癌患者的治療中實施開胸手術(shù)其主要的優(yōu)勢在于清除率高，視野也較為清晰，有利于更好地保留患者的肺部組織[6]。但是對于老年患者，其機(jī)體免疫能力差，因此在耐受度上不足，且并發(fā)癥較多。與此同時，患者在手術(shù)后的疼痛感較為劇烈，這對于病情的康復(fù)，機(jī)體的恢復(fù)有著嚴(yán)重的影響。

近幾年患者不僅對疾病的改善有要求，對減少身體損傷、護(hù)理管理等均提出了新的問題。而胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)口小的優(yōu)勢，防止對呼吸功能產(chǎn)生不良影響，在并發(fā)癥的預(yù)防上也顯現(xiàn)了不錯的成效。作為一次技術(shù)上的重大突破，以及得到了反復(fù)的驗證，能夠促使手術(shù)結(jié)果更優(yōu)。主要優(yōu)勢包括：第一，可以為手術(shù)提供更為廣泛的視野，并消除手術(shù)的盲區(qū)，有利于醫(yī)師進(jìn)行精準(zhǔn)化的手術(shù)操作，從而避免不必要的手術(shù)風(fēng)險和誤傷。第二，其醫(yī)療器械先進(jìn)，限制少，對于清除肺癌淋巴組織更為有效。第三，手術(shù)切口小，這對于患者的肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)以及胸廓結(jié)構(gòu)有著更小的影響，有利于患者的后期康復(fù)。其四，在多位專家學(xué)者的印證下，該措施能對病灶組織進(jìn)行切除，其成功率高。但是，在眾多優(yōu)點下，胸腔鏡手術(shù)對于廣泛胸腔粘連問題，以及腫瘤直徑大、肺葉發(fā)育障礙的患者并不適用[7]，因此，需要在手術(shù)前對患者身體狀況進(jìn)行全面的檢查，選擇適合的手術(shù)方案，提高治療成效。

在本次試驗的分析中，觀察組患者實施胸腔鏡治療，能夠更好的緩解術(shù)后疼痛問題，并有助于縮短住院時間，為患者節(jié)約治療成本。與此同時，在臨床指標(biāo)中，我們可以看到胸腔鏡治療的康復(fù)效果更快，并在血清指標(biāo)中，觀察組數(shù)值更低，說明了其治療措施有助于改善患者的血清炎性因子水平，這對于控制并發(fā)癥而言有著更好地控制效果。

綜上所述，采用胸腔鏡治療措施能夠更好地改善老年非小細(xì)胞肺癌患者的病情，有助于提升治療總療效，并發(fā)癥少，安全性高，患者表示認(rèn)可，可推廣應(yīng)用。其作為有效地手術(shù)方式，是非小細(xì)胞肺癌患者治療的首選手術(shù)方案。