李 俊 曾學(xué)文 彭春明 易 飛

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是嚴(yán)重危害腦梗死患者生存的危險(xiǎn)因素，給患者家庭及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道，在75歲以上年齡組的血管性病變患者普遍存在VD[1]。同時(shí)具有病因復(fù)雜、異質(zhì)性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。然而VD具有潛在的可防治性，被稱為“可逆性癡呆”，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，對改善患者生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。臨床研究表明，腦電圖可作為檢測AD患者認(rèn)知功能的客觀指標(biāo)[3]，同時(shí)可作為AD與VD的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)[4]，而國內(nèi)腦電圖與VD關(guān)系的研究較少。臨床上應(yīng)用Hachinski評(píng)分評(píng)估VD患者嚴(yán)重程度，而顱腦MRI/顱腦CT可以直接反映VD患者腦組織損傷的程度，但二者不能直接反映VD患者腦功能情況。而腦電圖具有無創(chuàng)性，易操作，可以反應(yīng)顱腦功能特點(diǎn)，因此本研究運(yùn)用GTE量表評(píng)分與Hachinski評(píng)分相關(guān)性研究，為VD早期診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。減少VD的發(fā)生，改善、提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集來自我院神經(jīng)內(nèi)科2018年10月至2019年12月住院患者，并行顱腦MRI或顱腦CT確診為額葉和（或）顳葉急性腦梗死的患者60例作為研究對象，年齡為55～65歲，男31例，女29例，平均年齡（61.25±2.15）歲。VD患者診斷符合中國血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范[5]，所有患者均行Hachinski評(píng)分及GTE量表評(píng)分，并且（Hachinski評(píng)分）≥7分為VD[5]，以發(fā)病日期作為基線期，并隨訪至第3個(gè)月，第6個(gè)月。所有患者入院后7 d內(nèi)均完成腦電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血常、心電圖、心臟及血管彩超等檢查。詳細(xì)記 錄各研究對象的臨床資料（姓名、年齡、性別、發(fā)病情況、各臨床指標(biāo)等），并通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①Hachinski評(píng)分≥7分的30例VD患者作為試驗(yàn)組，無癡呆患者30例作為對照組。②入組患者無嚴(yán)重的肝腎功能、心臟、血液系統(tǒng)、顱腦腫瘤等疾病。③參加本次研究期間生命體征穩(wěn)定，神志清楚，配合查體及治療。④入組前患者有詳細(xì)病歷記錄（包括患者病史，服藥情況等）；并以日記卡形式記錄每日可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑤患者或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，全身癱瘓、失語、等無法配合者；②嚴(yán)重的精神疾病、心、肝、腎等重要臟器損傷患者；③進(jìn)展性腦梗死，腦出血，腦梗死合并腦出血，腦外傷、腦腫瘤等顱腦器質(zhì)性病變的患者；④嚴(yán)重的VD影響患者日常生活，既往有癡呆、妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組與對照組觀察治療期間除常規(guī)的抗血小板、調(diào)脂、控制血壓等腦卒中二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)藥物治療，均不聯(lián)用其他改善癡呆藥物，如奧拉西坦、鹽酸多奈哌齊等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有觀察者7 d內(nèi)完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、血脂全套、電解質(zhì)、腦電圖、心電圖、心臟及血管彩超、腦電圖、顱腦MRI或顱腦CT等檢查。腦電圖由我院腦電圖室專業(yè)人員操作，患者行腦電圖前洗頭、吹干頭發(fā)、進(jìn)食等。試驗(yàn)組與對照組以發(fā)病日期作為基線（基線期）并隨訪至第3個(gè) 月，第6個(gè)月。觀察者均行Hachinski評(píng)分及GTE量表評(píng)分，所有評(píng)分均為神經(jīng)科及腦電圖專業(yè)人員評(píng)估。Hachinski評(píng)≥7分為試驗(yàn)組（VD），Hachinski評(píng)分＜7分為對照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)兩均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間兩均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。并采用多因素分析采用logstic回歸分析，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別為P＜0.05和P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者基線期、第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE量表評(píng)分分別與對照組患者基線期、第3個(gè)月、第6個(gè)月兩組比較 試驗(yàn)組患者GTE量表評(píng)分均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組患者GTE量表評(píng)分比較

2.2 試驗(yàn)組基線期與第3個(gè)月、第6個(gè)月Hachinski評(píng)分比較 第3個(gè)月、第6個(gè)月Hachinski評(píng)分高于基線期，P＜0.05，同時(shí)第3個(gè)月與第6個(gè)月Hachinski評(píng)分兩組比較，第6個(gè)月Hachinski評(píng)分高于第3個(gè)月，P＜0.05。因此，VD病程越長，Hachinski評(píng)分越高，見表2。

表2 試驗(yàn)組組內(nèi)基線期與第3個(gè)月、第6個(gè)月Hachinski評(píng)分比較

2.3 試驗(yàn)組組內(nèi)基線期與第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE量表評(píng)分兩組間比較 第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE量表評(píng)分高于基線期，P＜0.05，同時(shí)第3個(gè)月與第6個(gè)月GTE量表評(píng)分兩組間比較，第6個(gè)月GTE量表評(píng)分高于第3個(gè)月，P＜0.05。因此，VD病程越長，GTE量表評(píng)分越高，見表3。

表3 試驗(yàn)組組內(nèi)基線期與第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE量表評(píng)分比較

2.4 因G TE量表評(píng)分可能與VD評(píng)分、年齡、病程相關(guān)，同時(shí)可能存在相互協(xié)同作用，所以我們以GTE量表評(píng)分作為應(yīng)變量，VD評(píng)分、年齡、病程作為自變量進(jìn)行單因素logstic回歸分析，結(jié)果各自變量結(jié)果為年齡t=2.021，P=0.061；病程t=2.383，P=0.072；Hachinski評(píng)分t=1.986，P=0.022。結(jié)果顯示GTE量表評(píng)分與Hachinski評(píng)分存在正相關(guān)（P＜0.05），而年齡、病程可能是癡呆的危險(xiǎn)因素，但本次回歸分析（P＞0.05），見表4。同時(shí)我們以GTE量表評(píng)分作為應(yīng)變量，VD評(píng)分、年齡、病程作為自變量同時(shí)進(jìn)行多因素logstic回歸分析，VD患者GTE量表評(píng)分與Hachinski評(píng)分存在線性關(guān)系，得出回歸方程式為Y=0.036X+0.432（P＜0.05），即GTE量表評(píng)分升高，Hachinski評(píng)分也相應(yīng)升高，因此GTE量表評(píng)分可以客觀反映VD患者嚴(yán)重程度，見表5。

表4 VD患者腦電圖GET量表評(píng)分與各因素單因素回歸分析

表5 VD患者腦電圖GET量表評(píng)分與各因素多因素回歸分析

2.5 不良反應(yīng) 觀察期間患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦電圖可以較敏感地反映出大腦各區(qū)域神經(jīng)電活動(dòng)情況，若大腦某個(gè)區(qū)域的受損，其相應(yīng)的受損區(qū)域會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的異常放電活動(dòng)。腦電圖總計(jì)評(píng)分（the Grand Total EEG score，GTE量表），是依據(jù)患者的腦電圖改變進(jìn)行評(píng)估，用來評(píng)價(jià)不同類型的腦功能障礙[6]，它包括6個(gè)評(píng)分部分：①背景波頻率；②彌漫性慢波；③背景波反應(yīng)性；④陣發(fā)性波；⑤局灶性損傷；⑥尖波。Claus等[7]研究表明，GTE量表在用于AD診斷性評(píng)估方面，其特異度達(dá)到89.1%，敏感度44.6%，陽性率88.1%。同時(shí)腦梗死向血管性癡呆轉(zhuǎn)歸時(shí)患者腦電圖會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變[3]因此GTE量表可以將腦電圖的異常變化予以量化、標(biāo)準(zhǔn)化，便于比較，能反映大腦皮質(zhì)損傷程度及特點(diǎn)，同時(shí)具有無創(chuàng)性、操作簡單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于臨床。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組（VD組）基線期、第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE評(píng)分分別與對照組（非VD組）基線期、第3個(gè)月、第6個(gè)月比較，試驗(yàn)組（VD組）GTE量表各組評(píng)分高于對照組，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組（VD組）組內(nèi)基線期與第3個(gè)月、第6個(gè)月Hachinski評(píng)分比較，第3個(gè)月、第6個(gè)月Hachinski評(píng)分高于基線組，P＜0.05，同時(shí)第3個(gè)月與第6個(gè)月Hachinski評(píng)分比較，第6個(gè)月Hachinski評(píng)分高于第3個(gè)月，P＜0.05。因此，VD病程越長，Hachinski評(píng)分越高。試驗(yàn)組（VD組）組內(nèi)基線期與第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE量表評(píng)分比較，第3個(gè)月、第6個(gè)月GTE量表評(píng)分高于基線組，P＜0.05，同時(shí)第3個(gè)月與第6個(gè)月GTE量表評(píng)分比較，第6個(gè)月GTE量表評(píng)分高于第3個(gè)月，P＜0.05。因此，VD病程越長，GTE量表評(píng)分越高。因此，GTE量表可以客觀反映VD患者腦功能情況。而De Weerd等[8]報(bào)道，GTE量表評(píng)分可以篩選出3年隨訪中認(rèn)知功能一直正常的PD患者及隨訪中認(rèn)知功能進(jìn)展為癡呆的PD患者，且準(zhǔn)確率達(dá)到79%。因此GTE量表評(píng)分可以反映不同類型認(rèn)知功能障礙的腦電圖特點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)VD患者腦電圖特點(diǎn)，為早期診斷及進(jìn)展性VD提供新的方法和思路。

同時(shí)本研究表明，GTE量表評(píng)分作為應(yīng)變量，Hachinski評(píng)分、年齡、病程作為自變量進(jìn)行單因素logstic回歸分析，結(jié)果顯示，GTE量表評(píng)分與Hachinski評(píng)分存在正相關(guān)（P＜0.05），而年齡、病程可能是癡呆的危險(xiǎn)因素，但本次回歸分析（P＞0.05）。同時(shí)試驗(yàn)組（VD組）GTE量表評(píng)分與Hachinski評(píng)分、年齡、病程同時(shí)進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05，因此VD患者GTE量表評(píng)分與Hachinski評(píng)分存在正相關(guān)，即GTE量表評(píng)分升高，其相應(yīng)Hachinski評(píng)分也相應(yīng)升高，因此GTE量表評(píng)分可以客觀反應(yīng)VD患者嚴(yán)重程度，為診斷及鑒別診斷是否為VD，指導(dǎo)VD患者的治療提供科學(xué)客觀依據(jù)。

此外，GTE評(píng)分是由臨床醫(yī)師通過觀察腦電圖圖形進(jìn)行人為評(píng)分，盡管采取了相關(guān)措施盡量減少此類誤差，但是仍不可避免地仍會(huì)對評(píng)分結(jié)果產(chǎn)生一些主觀性影響。同時(shí)由于本研究中樣本量偏小，無法選出最佳GTE值客觀診斷VD。下一步工作應(yīng)繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，減小誤差。