歐彥言 段太美 曹延忠 曹明鏡 江利群

變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性病變，主要臨床癥狀包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]。目前臨床尚缺乏變應(yīng)性鼻炎的根治方法，西醫(yī)治療以減輕癥狀為主。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的主要成分為糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效的抗炎或抗過(guò)敏作用，是變應(yīng)性鼻炎的推薦使用藥物[2]。中醫(yī)藥在該病的治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)以整體理念為指導(dǎo)，結(jié)合辨證論治的方式，在提高療效、減輕臨床癥狀等方面的優(yōu)勢(shì)得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可[3]。中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的主要病機(jī)為肺經(jīng)郁熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，首犯鼻竅，引起肺失肅降，水道輸布失調(diào)，鼻竅脈絡(luò)阻滯，形成瘀血，發(fā)為此癥，中醫(yī)當(dāng)以宣肺清熱、祛風(fēng)脫敏、通鼻利竅為主要治療原則[4]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫功能重要的組成部分，與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[5]。本研究對(duì)45例變應(yīng)性鼻炎患者在丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療的基礎(chǔ)上，給予清肺脫敏方聯(lián)合針刺治療，探討其對(duì)T淋巴細(xì)胞的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院在2019年3月到2020年3月收治的變應(yīng)性鼻炎患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為治療組和對(duì)照組，每組各包括45例患者。治療組中男27例，女18例，年齡20～59歲，平均(40.72±8.91)歲，病程1～11年，平均(6.27±1.39)年。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡21～57歲，平均(40.35±8.80)歲，病程1～11年，平均(6.13±1.42)年。兩組的男女比、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽负炗喼橥鈺狙芯克写胧┓蟼惱砦瘑T會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)參考2015年天津版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，陣發(fā)噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕，或伴有眼紅、眼癢，雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白、有大量分泌物，眼部充血、水腫等；(2)符合變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)作性鼻癢、噴嚏、鼻塞、清涕，伴有咽癢和咳嗽、口干煩熱、鼻腫脹，舌紅苔白，脈數(shù)；(3)近15天內(nèi)無(wú)抗炎、抗組胺等相關(guān)治療；(4)患者肝腎功能無(wú)明顯異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)其他自身內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變；(2)伴有其他急慢性感染者；(3)妊娠、備孕、哺乳的婦女；(4)對(duì)所用藥物過(guò)敏；(5)機(jī)體其他重要器官嚴(yán)重病變；(6)參與其他臨床研究者。

1.4 分組方法

對(duì)照組：給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，對(duì)鼻腔噴入丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(Glaxo Wellcome，葛蘭素史克集團(tuán)公司，規(guī)格：120噴，批準(zhǔn)文號(hào)：H20091100，生產(chǎn)批號(hào)：170128)，每日2次，每側(cè)鼻每次2噴，連續(xù)治療4周。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用清肺脫敏方聯(lián)合針刺治療：(1)清肺脫敏方，方中組成佛耳草15 g、老鶴草15 g、辛夷10 g、荷葉10 g、牡丹皮6 g、黃芪10 g、白芷10 g、炒僵蠶10 g、蛇蛻6 g、徐長(zhǎng)卿15 g、甘草6 g，隨癥加減，流濁涕者，加蒼術(shù)10 g、魚腥草15 g；無(wú)涕者加黃精10 g、南沙參15 g；咽痛紅腫者加羅漢果10 g、金銀花10 g；咽癢者加牛蒡子15 g、蟬蛻6 g，每日1劑，水煎服，取汁200 mL，分為2次溫服，連續(xù)治療4周；(2)針刺，選取印堂、合谷、曲池、魚際、迎香等腧穴，運(yùn)用一次性毫針(0.3×25 mm)直刺入穴，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]參考2015年天津版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的主要癥狀(鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕)及體征進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重分為四個(gè)等級(jí)，分別記為0、2、4、6分，體征分為1、2、3分，分值越大則病情越嚴(yán)重。癥狀、體征的評(píng)分之和為疾病總分，擬定：(1)顯效，療效指數(shù)>65%；(2)有效，療效指數(shù)>25%，但≤65%；(3)無(wú)效，療效指數(shù)<25%。療效指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前疾病總分×100%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 鼻阻力比較 運(yùn)用鼻主動(dòng)測(cè)壓法(德國(guó)ATOMS型)檢測(cè)患者兩組治療前后鼻阻力的水平，連續(xù)測(cè)量3次，取算數(shù)平均值。

1.5.3 T淋巴細(xì)胞比較 治療前后，采集患者的晨起空腹肘靜脈血4 mL，采用貝克曼庫(kù)爾特CytoFLEX型流式細(xì)胞儀測(cè)定血清CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+的比值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者療效比較

治療組的療效比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者臨床療效比較

2.2 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者治療前后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、體征評(píng)分比較

兩組治療后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、體征的評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)；治療組治療后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、體征的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者治療前后鼻阻力比較

兩組治療后的鼻阻力明顯降低(P<0.05)；治療組治療后的鼻阻力比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證 患者鼻阻力對(duì)比

2.4 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者T淋巴細(xì)胞比較

治療組治療后的CD8+明顯降低，CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高(P<0.05)；且治療組治療后的CD8+低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、體征對(duì)比分)

表4 兩組變應(yīng)性鼻炎肺經(jīng)郁熱證患者T淋巴細(xì)胞比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病與遺傳、變應(yīng)原暴露、免疫功能紊亂等多種因素有關(guān)[7]。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生一系列免疫應(yīng)答，促進(jìn)Th2細(xì)胞活化，促使B細(xì)胞合成特異性IgE并吸附于肥大細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞表面，當(dāng)再次接觸同一變應(yīng)原后，立即引起肥大細(xì)胞釋放大量的炎性介質(zhì)，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種激素類藥物，通過(guò)噴射方式直接作用于鼻黏膜，在局部發(fā)揮強(qiáng)效抗過(guò)敏、抗炎作用，有效抑制中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的活化，從而減輕變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀[8]。但丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的作用時(shí)間較短，生物利用度較低，雖有助于減輕癥狀，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，整體療效欠佳。

中醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸為“鼻鼽”的范疇，其主要病機(jī)為正氣虧虛，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)熱邪毒，導(dǎo)致肺失肅降，肺氣虛弱，衛(wèi)外失司，腠理疏松，風(fēng)邪乘虛侵襲鼻竅，鼻竅不利，肺失肅降，肺經(jīng)伏熱，邪熱循經(jīng)上炎鼻竅，發(fā)為鼻鼽[9]。本研究選用清肺脫敏方，方中佛耳草、辛夷、老鶴草用作君藥，佛耳草能宣肺止咳，祛風(fēng)；老鶴草能清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)，辛夷能辛溫發(fā)散，通利鼻竅，三藥合用共同發(fā)揮清熱宣肺，通竅祛風(fēng)的作用；白芷、荷葉、牡丹皮、黃芩用作臣藥，白芷可散寒解表，祛風(fēng)通竅，排膿消腫；黃芩善清肺火濕熱，與白芷配伍加強(qiáng)宣肺清熱之效；荷葉能清熱利濕，涼血祛瘀，牡丹皮能清熱涼血，活血祛瘀，二藥配伍加強(qiáng)清熱涼血之效；徐長(zhǎng)卿、蛇蛻、炒僵蠶用作佐藥，徐長(zhǎng)卿可祛風(fēng)除濕，止咳利水；蛇蛻能走串肌表，祛風(fēng)止癢；炒僵蠶能息風(fēng)止痙，散結(jié)祛痰；甘草用作使藥，能清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方合用，肺鼻同治，發(fā)揮清熱宣肺，通鼻利竅，祛風(fēng)脫敏的功效[10]。同時(shí)本研究聯(lián)合針刺，選取印堂、合谷、曲池、魚際、迎香等腧穴，能通陽(yáng)活絡(luò)，行氣活血，疏風(fēng)散熱，通利鼻竅[11]。針?biāo)幗Y(jié)合治療變異性鼻炎發(fā)揮內(nèi)外兼顧、扶正固本的作用，共同促使鼻竅通達(dá)，清泄肺熱的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕、體征評(píng)分及鼻阻力明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，清肺脫敏方聯(lián)合針刺能有效提高變異性鼻炎的臨床療效，進(jìn)一步改善臨床癥狀，降低鼻阻力，促使鼻通氣恢復(fù)正常。

T淋巴細(xì)胞是介導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答的重要組成部分，參與變異性鼻炎的發(fā)生與發(fā)展，CD4+是輔助性T淋巴細(xì)胞，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；CD8+是細(xì)胞毒性細(xì)胞，能抑制淋巴細(xì)胞活性，降低抗體的產(chǎn)生[13]。CD4+、CD8+之間相互作用、相互影響，CD4+/CD8+比值能有效反應(yīng)機(jī)體免疫功能狀態(tài)，變應(yīng)性鼻炎患者的CD4+/CD8+明顯低于正常人群，患者存在免疫功能缺陷[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的CD4+、CD4+/CD8+明顯高于治療前，CD8+明顯低于治療前，且與對(duì)照組之間有顯著性差異。結(jié)果表明，清肺脫敏方聯(lián)合針刺能進(jìn)一步調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者機(jī)體T淋巴亞群的水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

綜上所述，清肺脫敏方聯(lián)合針刺可有效提高變應(yīng)性鼻炎的療效，減輕患者的臨床癥狀，改善T淋巴細(xì)胞的水平，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值。