周鳳竹，盧玉珍，曾滿秀

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

吸痰法是指經(jīng)口、鼻、人工氣道吸出分泌物，可以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法[1]，在臨床護(hù)理中起著非常重要的作用。本文采用“先臨床后學(xué)校再社會(huì)”模式，以翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主性、個(gè)體化學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合學(xué)生課前在線學(xué)習(xí)反饋情況，確定教學(xué)重難點(diǎn)、方法及流程，保證教學(xué)的順利實(shí)施[2]。吸痰法的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)如下。

1 教學(xué)分析

1.1 教材分析

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)的核心課程，本教學(xué)內(nèi)容選自“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第十四章“病情觀察和危重病人的搶救技術(shù)”第三節(jié)。根據(jù)崗位職業(yè)能力要求，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，整合課程教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施以護(hù)理專業(yè)能力為導(dǎo)向的教學(xué)模式，將理論與實(shí)訓(xùn)融為一體，突出教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性、實(shí)效性和職業(yè)性。本次課為實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為吸痰法，共2學(xué)時(shí)。

1.2 學(xué)情分析

授課對(duì)象為高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，已學(xué)習(xí)呼吸道解剖、痰鳴音的聽診、無(wú)菌技術(shù)等知識(shí)，為更好地理解吸痰法相關(guān)內(nèi)容奠定了基礎(chǔ)。學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性較好，個(gè)性比較突出，接受新鮮事物和創(chuàng)新能力強(qiáng)[3]，對(duì)信息化教學(xué)樂(lè)于接受，能熟練應(yīng)用藍(lán)墨云教學(xué)平臺(tái)、3Dbody App。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，確定本課知識(shí)、技能、素質(zhì)三維目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)：掌握吸痰法的目的及注意事項(xiàng)；技能目標(biāo)：能正確實(shí)施吸痰法，在操作過(guò)程中保持無(wú)菌觀念，做好職業(yè)防護(hù)；情感目標(biāo)：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度和人文素養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任感、社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

1.4 教學(xué)重難點(diǎn)

對(duì)接課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱確定教學(xué)重點(diǎn)：（1）操作過(guò)程中保持無(wú)菌觀念；（2）無(wú)壓插吸痰管，負(fù)壓拔出吸痰管。根據(jù)學(xué)生課前測(cè)試情況確定教學(xué)難點(diǎn)：能正確實(shí)施吸痰操作，吸痰手法規(guī)范。

2 教學(xué)策略

針對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)，采用以下教學(xué)策略。

（1）借助藍(lán)墨云班課、問(wèn)卷星平臺(tái)、3Dbody軟件等信息化手段，在翻轉(zhuǎn)課堂理念指導(dǎo)下，采用“導(dǎo)、練、拓”教學(xué)模式[4]。

（2）根據(jù)教學(xué)重難點(diǎn)將課程分為課前導(dǎo)學(xué)、課中探究和課后拓展3部分。①課前導(dǎo)學(xué)：學(xué)生通過(guò)課前導(dǎo)學(xué)建構(gòu)新知，達(dá)到預(yù)習(xí)的目的。②課中探究：采用SP教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景教學(xué)等方法，引導(dǎo)學(xué)生在探究、協(xié)作中掌握重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，內(nèi)化知識(shí)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練規(guī)范操作。③課后拓展：學(xué)生通過(guò)拓展活動(dòng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)于社會(huì)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。

3 教學(xué)過(guò)程

3.1 課前導(dǎo)學(xué)

教師上課前一周，通過(guò)藍(lán)墨云班課平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單，學(xué)生觀看吸痰法相關(guān)視頻，熟悉操作流程，以小組為單位到醫(yī)院見習(xí)。學(xué)生在答疑區(qū)與教師互動(dòng)，完成課前自學(xué)測(cè)試，取得第一個(gè)理論成績(jī)。教師通過(guò)課前測(cè)試及答疑情況分析教學(xué)重難點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)策略。

3.2 課中探究

（1）導(dǎo)入“最美護(hù)士”新聞視頻，讓學(xué)生領(lǐng)悟無(wú)私大愛精神，引發(fā)學(xué)生思考當(dāng)痰液堵塞導(dǎo)致呼吸不暢時(shí)醫(yī)院內(nèi)外該如何處理，并引出護(hù)士職業(yè)防護(hù)及本次課程內(nèi)容——吸痰法。

（2）抽選一組學(xué)生根據(jù)教師提供的案例進(jìn)行吸痰法操作展示，一名學(xué)生操作，一名學(xué)生扮演SP，其他組學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出如插吸痰管帶負(fù)壓、吸痰操作手法不對(duì)等問(wèn)題，教師再結(jié)合課前測(cè)試及答疑情況進(jìn)行詳細(xì)講解和示教。環(huán)節(jié)1：規(guī)范化操作有利于無(wú)菌觀念的保持，突破重點(diǎn)1。環(huán)節(jié)2：插吸痰管時(shí)反折，抽吸痰液時(shí)放開，將細(xì)節(jié)動(dòng)作錄制成視頻投放到大屏幕上，便于學(xué)生理解并正確實(shí)施，突破重點(diǎn)2。環(huán)節(jié)3：教師通過(guò)新創(chuàng)的模擬鼻腔、喉、氣管管腔道具（透明大吸管）進(jìn)行吸痰手法演示，學(xué)生在可視的場(chǎng)景下能更好地理解左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉手法，避免固定在一個(gè)部位損傷病人黏膜，并能進(jìn)行有效的手法練習(xí)，突破難點(diǎn)。教師邊做邊教，學(xué)生邊學(xué)邊做，有利于規(guī)范護(hù)理操作，充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)手能力[5]。環(huán)節(jié)4：?jiǎn)栴}推進(jìn)，展示不同案例，引出3種動(dòng)力裝置及經(jīng)口、鼻、氣管插管、氣管切開吸痰法的異同點(diǎn)，討論不同病人如何調(diào)節(jié)負(fù)壓、如何挑選吸痰管的型號(hào)，在比較學(xué)習(xí)過(guò)程中提高學(xué)生思辨能力。

（3）分組練習(xí)，運(yùn)用SP再現(xiàn)臨床情景，體現(xiàn)了教學(xué)的靈活性，有利于學(xué)生解決護(hù)理實(shí)際問(wèn)題，大大提高教學(xué)效果[6]，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人的人文關(guān)懷和職業(yè)情感。教師巡視，引導(dǎo)學(xué)生思考如何控制吸痰時(shí)間，教會(huì)學(xué)生可量性計(jì)數(shù)，心里默數(shù)1001、1002、1003……體現(xiàn)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)生用手機(jī)拍攝練習(xí)過(guò)程，方便自評(píng)，找出不足，有利于操作技能的提升。教師總結(jié)課堂學(xué)習(xí)情況，學(xué)生通過(guò)藍(lán)墨云班課完成課中測(cè)試取得第二個(gè)理論成績(jī)。課末，復(fù)習(xí)促進(jìn)排痰的方法，自編排痰《六一歌》：“坐一坐，動(dòng)一動(dòng)，講一講，拍一拍，咳一咳，順一順。”提升病人咳痰能力是吸痰法的主要目的，引導(dǎo)學(xué)生樹立預(yù)防勝于救護(hù)理念，體現(xiàn)護(hù)理倫理的有利原則，教學(xué)過(guò)程中全程滲透人文素養(yǎng)、社會(huì)責(zé)任意識(shí)，充分體現(xiàn)課程思政。

3.3 課后拓展

學(xué)生利用課外時(shí)間預(yù)約開放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化吸痰法操作訓(xùn)練，將操作視頻以小組形式上傳到平臺(tái)，并邀請(qǐng)行業(yè)專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，選出最佳操作視頻，用自評(píng)、互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)、行業(yè)專家點(diǎn)評(píng)4種方式評(píng)定技能成績(jī)；了解呼吸機(jī)治療師的相關(guān)資料，為自身職業(yè)規(guī)劃做好鋪墊；設(shè)計(jì)有效咳嗽排痰的健康宣教方案，經(jīng)教師審閱后赴社區(qū)進(jìn)行宣教，用所學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際，在鍛煉綜合能力的同時(shí)培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感。

3.4 考核評(píng)價(jià)

在測(cè)一測(cè)、問(wèn)一問(wèn)、賽一賽、講一講4個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，通過(guò)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，教師評(píng)價(jià)，行業(yè)專家點(diǎn)評(píng)4種形式開展，注重評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力、技能掌握情況以及人文關(guān)懷、語(yǔ)言溝通、團(tuán)隊(duì)合作等綜合能力。

3.5 教學(xué)效果

（1）學(xué)生能說(shuō)出吸痰的目的及注意事項(xiàng)；（2）學(xué)生能規(guī)范操作吸痰技術(shù)；（3）學(xué)生在操作中能以病人為中心，關(guān)愛病人，把病人健康放在首位，同時(shí)關(guān)注自身職業(yè)防護(hù)；（4）學(xué)生有工作責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任感，會(huì)積極主動(dòng)傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，為社會(huì)貢獻(xiàn)力量。同時(shí)，學(xué)生能傳承無(wú)私大愛精神，全心全意為人民身心健康服務(wù)。

4 教學(xué)反思

4.1 教學(xué)特色

（1）教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，為學(xué)生營(yíng)造真實(shí)的職業(yè)環(huán)境，借助信息化技術(shù)，虛實(shí)結(jié)合，理實(shí)一體，做到教與學(xué)有機(jī)結(jié)合，課堂教學(xué)與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合，理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

（2）改變操作演示方式，教師邊做邊教，學(xué)生邊學(xué)邊做，在做中學(xué)、學(xué)中做、做中悟，凸顯學(xué)生主體地位。

（3）引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新操作練習(xí)道具，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

4.2 教學(xué)診改

教學(xué)案例相對(duì)單一，標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)能力參差不齊。改進(jìn)辦法：深入臨床優(yōu)選案例，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。