馬建新，張金萍，崔蓮，王光輝，霍文靜，劉麗麗，方瑋，馬建慧

(解放軍第305醫(yī)院：1干部病房，2醫(yī)務(wù)部，北京 100017；3首都醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)教研室，北京 100070)

高血壓是常見的慢性病，半數(shù)以上的老年人患有高血壓，在年齡≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。高血壓是罹患腦卒中、心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素[1]。國內(nèi)外研究證實(shí)，通過科學(xué)有效的健康教育對老年高血壓患者生活行為方式進(jìn)行干預(yù)，可阻止或延緩高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

移動(dòng)醫(yī)療作為一種全新的服務(wù)模式，正逐步進(jìn)入健康管理領(lǐng)域。基于微信平臺的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，可以通過互動(dòng)形式與患者建立聯(lián)系，解答疑惑、就醫(yī)指導(dǎo)、響應(yīng)訴求，能夠增強(qiáng)健康管理的便利性和有效性，提高健康管理效率[3-5]。本研究依托解放軍第305醫(yī)院2017年3月建立的“健康管理微信小程序”對老年高血壓患者進(jìn)行健康管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至12月就診于我院心血管內(nèi)科門診、體檢中心的患者130例，排除因不能及時(shí)復(fù)診、更改聯(lián)系方式失訪10例，共入組120例。男性68例，女性52例，年齡65～78(68.2±2.6)歲。按初次就診時(shí)間依次分為2組：常規(guī)健康教育組60例和微信小程序干預(yù)組60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲的本地常住者，且自愿參加本研究項(xiàng)目并簽署知情同意書；(2)符合“老年高血壓診斷與治療中國專家共識(2017版)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(3)正在接受藥物治療；(4)患者配備智能手機(jī)，并可熟練使用微信小程序。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 依托北京中衛(wèi)國投健康科技有限公司開發(fā)的“健康管理Saas云平臺”構(gòu)建專門的健康管理服務(wù)云平臺，借助微信小程序?yàn)榛颊咛峁┰诰€診療、用藥指導(dǎo)和數(shù)據(jù)管理。由心血管內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)師、臨床藥師組建專業(yè)化的健康管理團(tuán)隊(duì)。采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)式健康管理模式，定期、實(shí)時(shí)、全程指導(dǎo)患者的生活、疾病診療，跟蹤監(jiān)測，反饋病情變化及改變其行為，實(shí)時(shí)調(diào)整管理策略，督促患者按個(gè)性化的方案管理生活方式。患者每3個(gè)月復(fù)診1次，并在3、6個(gè)月時(shí)開展干預(yù)后調(diào)查。

1.2.2 常規(guī)組 常規(guī)門診指導(dǎo)和健康教育，患者每3個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)由醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)用藥和生活方式指導(dǎo)。每月由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容主要是高血壓防治知識，并在3、6個(gè)月時(shí)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究。

1.3 評價(jià)

1.3.1 血壓測量 所有患者干預(yù)前的血壓值取體檢時(shí)的數(shù)值；干預(yù)后的血壓值取患者回院復(fù)診時(shí)的數(shù)值。

1.3.2 生理指標(biāo)測量 患者清晨空腹、免冠、脫鞋，測量身高；除去腰部覆蓋衣物，輕松站立，雙手自然下垂，以皮尺通過左、右髂骨上緣至肋骨下緣中間點(diǎn)，緊貼而不擠壓皮膚，于正常呼氣末量取腰圍；測取臀部最大周長為臀圍。

1.3.3 人體成分分析 采用BODYPASS ioi353 型人體成分分析儀(韓國)。患者空腹進(jìn)行測試，測試前避免劇烈活動(dòng)，排空大小便, 僅穿必要衣物，脫去金屬飾物。輸入年齡、性別、身高后，赤足踩于足部電極上，測量身體質(zhì)量，完成測量后，患者雙手分別握住儀器手柄上的2個(gè)電極，保持靜止不語，直至儀器測量完畢。測試結(jié)果包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、體脂量、體脂率(percentage of body fat，PBF)、去脂體質(zhì)量、身體水份量、內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area， VFA)、肌肉量、腹部肥胖階段。

1.3.4 問卷調(diào)查 在干預(yù)前和干預(yù)后3、6個(gè)月分別對2組患者進(jìn)行調(diào)查：(1)服藥依從性采用 Mofisky Green(MG)測評表對患者服藥依從性進(jìn)行評分。該測評表共8個(gè)問題，每個(gè)問題為1分，由醫(yī)護(hù)人員提問，患者回答，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的回答記錄得分。8分為服藥依從性好，6～7分為服藥依從性良好，<6分為服藥依從性差[6]；(2)自我效能采用《高血壓患者自我效能評價(jià)表》進(jìn)行評估，該量表由楊碧萍等[7]編制，量表 Cronbach′s α系數(shù)0.80，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)0.67。量表涉及日常生活方式、健康行為方式、藥物治療、遵醫(yī)行為4個(gè)方面，0～4分5級計(jì)分，共44分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血壓控制情況比較

干預(yù)前，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后2組患者收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與常規(guī)組相比，干預(yù)組在6個(gè)月后收縮壓和舒張壓顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

表1 2組患者收縮壓和舒張壓的比較Table 1 Comparison of systolic and diastolic blood pressure between two groups (n=60, mmHg,

2.2 2組患者服藥依從性的比較

與干預(yù)前相比，2組患者干預(yù)6個(gè)月后服藥依從性均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)組干預(yù)3個(gè)月后服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)后月服藥依從性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)組相比，干預(yù)組干預(yù)3、6個(gè)月后，服藥依從性顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

表2 2組患者服藥依從性的比較Table 2 Comparison of medication compliance between two groups (n=60, points,

2.3 2組患者干預(yù)6個(gè)月后人體成分及人體學(xué)參數(shù)的比較

干預(yù)前，2組患者人體成分及人體學(xué)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前相比，常規(guī)組干預(yù)6個(gè)月后人體成分和人體學(xué)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組BMI、腰圍、腰臀比、PBF、VFA、腹部肥胖階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體質(zhì)量、肌肉量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與常規(guī)組比較，干預(yù)組BMI、腰圍、腰臀比、PBF、VFA、腹部肥胖階段均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體質(zhì)量、肌肉量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表3)。

表3 2組患者人體成分參數(shù)及人體學(xué)參數(shù)的比較Table 3 Comparison of body composition parameters and anthropological parameters between two groups

2.4 2組患者干預(yù)6個(gè)月后自我效能的比較

干預(yù)前，2組患者自我效能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較，6個(gè)月后2組患者藥物治療、遵醫(yī)行為得分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)組比較，干預(yù)組日常生活方式、健康行為方式、藥物治療、遵醫(yī)行為得分升高，自我效能顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表4)。

表4 2組患者自我效能評分的比較Table 4 Comparison of self-efficacy scores between two groups (n=60, points,

3 討 論

數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2030年中國年齡>65歲人口占比將超過日本，成為全球老齡化人口最多的國家。老齡化問題的逐漸凸顯，使高血壓已成為老年人主要的疾病負(fù)擔(dān)之一。2015年統(tǒng)計(jì)顯示，老年高血壓患者控制率為18.2%，較2002年的7.6%有了顯著提高[8]，但這一控制率與“健康老齡化”的要求仍有較大差距，老年高血壓防控仍然任重而道遠(yuǎn)。高血壓患者的自我管理行為對高血壓疾病的預(yù)防、治療是必不可少的[9,10]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者依從性行為與患者的健康認(rèn)知和信念密切相關(guān)[11,12]。長期健康動(dòng)態(tài)管理是慢性疾病管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[13]。

研究表明，老年高血壓患者因行為依從性差且長期治療、服藥，自我效能大多數(shù)較低，對自身疾病的控制、康復(fù)預(yù)期及自信心較低，導(dǎo)致病情反復(fù)惡化而再次入院[14]。為了改變患者院后行為缺失，對病情不重視的態(tài)度，也為了更好地滿足患者日益增長的信息化健康服務(wù)需求，依托微信小程序?qū)Τ鲈夯颊呓㈦娮咏】禉n案，成立健康管理小組，借助微信小程序有效加強(qiáng)了患者院外行為的監(jiān)管。本研究資料結(jié)果顯示，與接受門診常規(guī)健康指導(dǎo)組比較，采用微信小程序進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)式健康管理的患者干預(yù)6個(gè)月后收縮壓及舒張壓顯著降低(P<0.05)，自我效能顯著提高(P<0.05)。

傳統(tǒng)的健康宣教方式往往是以醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)灌輸式教育為主，管理干預(yù)缺乏延續(xù)性，患者參與度不高。采用微信新媒體的教育可以改變以往患者被動(dòng)接受知識的模式，實(shí)現(xiàn)自我管理。本研究利用微信小程序的即時(shí)性、隨時(shí)性，醫(yī)患雙方便于實(shí)時(shí)掌握健康狀況，可將患者的被動(dòng)就醫(yī)行為轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)就醫(yī)，提高患者關(guān)注健康、管理健康的意識，提高健康管理效果。本研究資料結(jié)果顯示，與常規(guī)健康管理組比較，微信小程序組患者干預(yù)3、6個(gè)月后服藥依從性均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

近年來，對脂肪組織尤其是內(nèi)臟脂肪組織增加引起代謝紊亂的認(rèn)識逐漸深入。內(nèi)臟脂肪同時(shí)兼具易分解和易積聚的特性，在代謝上比皮下脂肪更為活躍，內(nèi)臟脂肪組織不僅可以儲存能量，還通過和交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管緊張素系統(tǒng)等相互作用，參與炎癥反應(yīng)和血管病變。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪與高血壓相關(guān)，體脂分布，而不是數(shù)量，可能與高血壓相關(guān)性更大[15]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前及常規(guī)健康管理組比較，微信小程序管理6個(gè)月可降低BMI、腰圍腰臀比、PBF、VFA、腹部肥胖階段 (P<0.05)。提示，利用微信小程序服務(wù)系統(tǒng)可改善高血壓患者體脂分布，提升健康管理效率。

綜上所述，微信小程序作為新近開發(fā)的應(yīng)用軟件，對移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)起到了一定的推動(dòng)作用。微信小程序在老年高血壓患者中的應(yīng)用能加強(qiáng)對老年高血壓患者血壓監(jiān)控，提高治療依從性，從而改善老年高血壓患者的療效，使健康管理內(nèi)容更實(shí)效。