李廣兵，丁 麗，鄧 坤，章 燕，孫會君，朱 濤

室性期前收縮在臨床中較為常見，多數(shù)病人為良性功能失常所致，經(jīng)常規(guī)西藥治療后發(fā)作次數(shù)可明顯減少，睡眠障礙可致室性期前收縮時有復發(fā)。充分挖掘中醫(yī)學在治療室性期前收縮伴睡眠障礙病人中的作用，可調(diào)節(jié)病人心慌、氣短、乏力、納差、不寐癥狀。我院心血管內(nèi)科在對頻發(fā)室性期前收縮病人給予倍他樂克(琥珀酸美托洛爾緩釋片)治療基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用調(diào)脾護心方(經(jīng)驗方)治療，獲得較理想臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2017年7月—2019年6月我院心血管內(nèi)科住院的中醫(yī)辨證為心脾兩虛證頻發(fā)室性期前收縮病人80例，隨機分為對照組和治療組，各40例。對照組，男20例，女20例；年齡20～80(64.45±7.52)歲；病程1～6(3.02±1.42)年。治療組，男20例，女20例；年齡22～80(63.35±6.73)歲；病程1～6(2.91±1.20)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 所有入組病人中醫(yī)辨病歸屬“心悸病”范疇，辨證為心脾兩虛證；西醫(yī)診斷為頻發(fā)室性期前收縮；無β-受體阻滯劑使用禁忌證；無急性心功能不全、甲狀腺功能亢進等嚴重影響心臟功能的合并疾??；伴有睡眠障礙，未使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物治療；并有高血壓、心臟病病人[心功能≥Ⅱ級，左室射血分數(shù)(LVEF)≥50%]。

1.3 排除標準 中醫(yī)辨病辨證不符合入選條件者；全程異位心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等；合并急性心功能不全、嚴重哮喘等；病人已使用鎮(zhèn)靜、安眠藥；妊娠期及哺乳期病人；不配合者。

1.4 治療方法 對照組予以倍他樂克(美托洛爾緩釋片，阿斯利康制藥有限公司，批號：國藥準字J20150044)47.5 mg，每日1次，早晨溫水送服。治療組予以美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次，早晨溫水送服；同時加服調(diào)脾護心方，組方：太子參15 g，炒薏仁15 g，炒白術(shù)15 g，蜜遠志15 g，陳皮10 g，綠梅花15 g，茯苓10 g，茯神10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，麥冬10 g。由我院中藥房煎好提供，每日1劑，早晚溫服。兩組觀察療程均為3周，如不能繼續(xù)治療者退出觀察，其間停用可能影響睡眠的相關(guān)藥物。

1.5 觀察指標及療效判定標準

1.5.1 動態(tài)心電圖療效判定標準 按照《最新國內(nèi)外疾病診療標準》[1]制定。顯效：經(jīng)動態(tài)心電圖檢測，治療后較治療前室性期前收縮總數(shù)下降率≥90%；有效：治療后較治療前室性期前收縮總數(shù)下降率≥50%；無效：治療后較治療前室性期前收縮總數(shù)下降率<50%。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[2]。主癥：心悸、胸悶、胸痛；次癥：氣短、氣促、乏力、失眠；舌脈：舌質(zhì)淡嫩，脈弱。主癥按輕、中、重計為2分、4分、6分；次癥按輕、中、重計為1分、2分、3分；舌苔、脈象符合分別計為1分，不符合計為0分；治療后癥狀消失計為0分。

1.5.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]判斷標準 PSQI組成包括5項其他項目和19項自我評估項目，其中5項其他項目和第19項自我評估項目不計得分，18項參與評分的自評項目由7部分組成，按0～3分進行評分?？偡譃?～21分，分數(shù)越高提示睡眠質(zhì)量越不佳。

2 結(jié) 果

2.1 24 h動態(tài)心電圖療效比較 兩組治療后24 h動態(tài)心電圖總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組24 h動態(tài)心電圖療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分比治療前明顯下降(P<0.01)，治療組治療后差值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組PSQI積分比較 兩組治療后PSQI積分比治療前均下降(P<0.05)，治療組治療后差值大于對照組(P<0.05)，治療組睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組PSQI積分比較(±s) 單位：分

3 討 論

室性期前收縮發(fā)病率較高，在健康人和心臟病病人中均可發(fā)生。健康人發(fā)作期前收縮多由睡眠障礙、精神刺激、工作壓力、嗜好煙酒、熬夜等誘發(fā)，冠心病病人發(fā)生室性期前收縮與冠狀動脈粥樣硬化所致心肌缺血有關(guān)。頻發(fā)性室性期前收縮易誘發(fā)心律失常性心肌病，應(yīng)積極干預(yù)以延緩心臟結(jié)構(gòu)變化。部分病人雖然室性期前收縮達到良好控制，但仍有心慌胸悶、氣短、乏力、納差、不寐等癥狀，嚴重影響病人生活及工作。

中醫(yī)學認為室性期前收縮的發(fā)病機制分為“虛”“實”兩端，虛證中心脾兩虛證較為常見，以脾虛濕濁內(nèi)生為其病機關(guān)鍵，多因情志改變或勞累誘發(fā)，嚴重干擾病人的生活質(zhì)量。為控制室性期前收縮，臨床常增加西藥藥物劑量，部分病人隨著藥物劑量的增加出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感覺異常、睡眠障礙、新發(fā)心律失常等。頻繁調(diào)整西藥，不僅影響病人信任度，同時也降低了臨床療效。中醫(yī)藥在干預(yù)室性期前收縮中，可改善病人的整體狀況，減輕西藥不良效應(yīng)，有助于靶器官保護。臨證以益氣醒脾、養(yǎng)心安神為原則，可明顯改善病人臨床癥狀，從而有利于室性期前收縮的治療。

室性期前收縮的發(fā)生發(fā)展受心理-生物-社會綜合因素的影響，調(diào)脾護心方注重綜合調(diào)理，臨床可彌補單純生物醫(yī)學模式的不足。調(diào)脾護心方重在益氣醒脾、寧心安神，方中炒薏仁健脾滲濕、益氣養(yǎng)血；太子參健脾益氣、養(yǎng)血生津，相互配伍健脾益氣、養(yǎng)血安神共為君藥；茯苓具有健脾滲濕、寧心安神之效；茯神亦有寧心安神之功效，可增強茯苓健脾滲濕、寧心安神之功，兩藥配伍共為臣藥；陳皮理氣健脾、寬胸止痛；綠梅花調(diào)暢氣機、健脾開胃，與炒薏仁、太子參合用，具有增強健脾益氣、寧心安神之效；麥冬具有養(yǎng)陰益胃、清心除煩之效，可制陳皮辛溫耗散之弊，共為佐藥。調(diào)脾護心方組方精煉、合理，為我科治療室性期前收縮辨證為心脾兩虛證之協(xié)定方。

本研究結(jié)果顯示，兩組動態(tài)心電圖室性期前收縮療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與美托洛爾緩釋片治療室性期前收縮臨床效果明確，而治療組加用調(diào)脾護心方，主要干預(yù)病人不適臨床主訴，如心中悸動、氣短、乏力、不寐等，也正因如此使對照組有明顯優(yōu)勢。治療組中醫(yī)證候積分、PSQI積分療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明調(diào)脾護心方可綜合調(diào)節(jié)病人不適主訴，且較對照組有明顯優(yōu)勢。室性期前收縮、睡眠障礙均可引起心中悸動，改善睡眠障礙有利于室性期前收縮的控制[4]。睡眠障礙易引起人體機能功能失調(diào)進而影響病人的心率、心率變異性、腎上腺素軸等導致室性期前收縮難以控制[5-7]。臨床治療過程中不僅要治療室性期前收縮本身，更要積極干預(yù)危險因素如焦慮、睡眠障礙，綜合調(diào)理病人機體失衡狀態(tài)，從而降低室性期前收縮的發(fā)生率。西藥抗心律失常治療方面具有一定局限性，如藥物副作用大、致新的心律失常發(fā)生等；中醫(yī)調(diào)脾護心方從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，具有多靶點、綜合性干預(yù)、副作用小、多通道調(diào)節(jié)等優(yōu)勢。

本臨床觀察顯示，予以美托洛爾緩釋片配合中藥調(diào)脾護心方干預(yù)治療室性期前收縮能顯著改善病人臨床癥狀，改善睡眠障礙，有利于室性期前收縮治療。然而本臨床觀察存在病例數(shù)少、觀察指標主觀性強等局限性，臨床工作中應(yīng)制定更加客觀的評判標準，在未來進一步驗證完善。