張春盈，劉英杰，武二偉，李 俊

放射性急性口咽腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放射治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其不僅影響放療的連貫性及治療效果，也影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可合并感染，危及患者生命。在鼻咽癌放療中配合中醫(yī)藥治療能改善患者臨床癥狀，減輕放療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療信心及療效［1］。筆者應(yīng)用養(yǎng)陰益氣中藥配合治療鼻咽癌患者放療后急性口咽腔黏膜反應(yīng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇首次接受放射治療，經(jīng)影像學(xué)，鼻咽鏡，病理學(xué)等檢查，明確診斷為鼻咽癌的患者80例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例；中位年齡48．6歲；腫瘤分期（WHO標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例。對(duì)照組男23例，女17例；中位年齡45．9歲；腫瘤分期Ⅰ期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。兩組患者治療前均經(jīng)臨床或電子喉鏡檢查，無(wú)臨床癥狀，口咽腔黏膜完整，色澤正常。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均采用6MV直線加速器（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)），頸面聯(lián)合野常規(guī)分割照射，2 GY/次，5 次/周，放療總劑量 68～72 GY。治療組從放療第一天開(kāi)始同步口服養(yǎng)陰益氣中草藥，組成：生地黃，沙參，麥冬，玄參，黃芪，太子參各15 g，白花蛇草、蒲公英各20 g，生甘草10 g，水煎300 ml，小口慢咽，2次/d。對(duì)照組使用生理鹽水漱口，20 ml/次，2次/d。兩組患者治療完成后均經(jīng)臨床或電子喉鏡檢查，觀察口咽腔黏膜完整及色澤等情況以評(píng)判療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者放療療程完成情況，急性放射性口咽腔黏膜反應(yīng)程度，反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間等。放射性黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立癌癥研究所2009年制定的標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)臨床癥狀，口咽腔黏膜無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：黏膜輕度充血，水腫，可有輕度疼痛，飲食不受影響，無(wú)須鎮(zhèn)痛治療；Ⅱ級(jí)：明顯紅腫，片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，飲食困難，需鎮(zhèn)痛治療；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重充血水腫，融合的纖維性黏膜炎，可伴重度疼痛，不能進(jìn)食，需麻醉鎮(zhèn)痛藥治療；Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死/急性咽喉炎，或伴有發(fā)熱，疲乏等全身癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組放療完成情況兩組患者均完成了放療計(jì)劃。治療組無(wú)一例因?yàn)榧毙苑派湫苑磻?yīng)而中斷放療，對(duì)照組有14例患者因口腔黏膜，腮腺或咽腔黏膜Ⅲ級(jí)以上黏膜反應(yīng)，停止放療1～2周，經(jīng)治療后完成了剩余放療計(jì)劃。

2.2兩組急性放射性黏膜反應(yīng)情況比較治療組急性放射性黏膜反應(yīng)主要為Ⅰ～Ⅱ級(jí) （Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)2例），未出現(xiàn)Ⅳ級(jí)不良反應(yīng)；對(duì)照組口咽腔黏膜急性放射性損傷較重，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例。治療組口咽腔黏膜急性放射性損傷的程度明顯低于對(duì)照組。

2.3兩組急性放射性黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間比較治療組急性黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間為（4．72±1．02）周，對(duì)照組出現(xiàn)在（2．24±1．06）周。 治療組黏膜反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組推遲。

3 討論

鼻咽癌占頭頸部惡性腫瘤的60%～75%［2］，放射治療是其首選治療方法，放療總有效率為84%，10年生存期達(dá)65%以上［3］，但在鼻咽癌放射治療中，最常見(jiàn)的急性放射性不良反應(yīng)是口咽腔黏膜損傷，發(fā)生率達(dá) 94%［4］，多在照射劑量 20～30 GY 時(shí)出現(xiàn)，并且隨劑量增加而加重，尤其是同期放化療時(shí)，毒性反應(yīng)出現(xiàn)的嚴(yán)重程度增加，或使放療被迫中斷，嚴(yán)重影響了治療效果，增加患者痛苦。放射線除直接損傷口咽腔黏膜外，還使放射野內(nèi)微血管發(fā)生腫脹，管壁增厚，管腔變窄或閉塞，出現(xiàn)受損部位供血不足，發(fā)生口咽腔黏膜炎，嚴(yán)重者黏膜潰瘍、出血及壞死［5］。由于口咽腔的特殊解剖位置，其黏膜損傷的治療一般采用局部用藥，全身用藥療效慢，效果差。隨著鼻咽癌放療基礎(chǔ)及臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥在減輕鼻咽癌放療不良反應(yīng)，整體調(diào)整機(jī)體功能，減輕患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期等方面均顯示出了良好的效果［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻咽癌放療引起的口咽腔急性黏膜反應(yīng)多屬氣陰損傷［7］，其基本病因病機(jī)是正氣不足，陰液損傷，復(fù)受射線毒熱之邪侵犯，火熱熾盛，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，耗氣傷陰，致使口咽等腔隙黏膜受損，腺體耗傷所至［8］。治療應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)陰，清熱解毒利咽為原則。筆者采用黃芪、太子參益氣扶正；生地、沙參、麥冬、玄參滋陰生津；白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，合用共奏益氣養(yǎng)陰，清熱解毒之效果。

現(xiàn)代藥理研究證明［9］，黃芪能提高人體免疫能力，具有良好抗輻射作用。太子參能增強(qiáng)人體免疫能力，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。蒲公英，白花蛇舌草具有良好的抗菌消炎作用，特別對(duì)非特異性炎癥有很好抑制作用，能減輕和抑制放射線引起的非特異性炎癥。生地黃，玄參具有延緩細(xì)胞衰老，減少纖維組織增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等作用［10］。該研究表明，益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)黏膜損傷有良好的保護(hù)作用，可以減輕鼻咽癌放療引起的口咽腔急性黏膜反應(yīng)，推遲其不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間，提高鼻咽癌放療完成率，從而提高鼻咽癌患者治療效果及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。