文學(xué)蘭，林勇，張志鴻

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 急診科，四川 瀘州）

1 古代對(duì)“心臟驟?！钡恼J(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有關(guān)于“心臟驟停”這個(gè)病名的記載，心臟驟停屬于現(xiàn)代西醫(yī)病名，但其與古代記載的“厥”、“暴”、“卒(猝)”、“惡死”等病的癥狀相似，如“卒死，突然也，即亡陽(yáng)、亡陰，瞑目昏厥。”；東晉葛洪《肘后備急方》記敘：“救卒死，或先病痛，或常居寢臥，奄忽而絕，皆是中死?！?；《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死?！薄妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》：“中庶子曰：太子病血?dú)獠粫r(shí)，交錯(cuò)而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣積蓄而不得泄，是以陽(yáng)緩而陰急，故暴蹷而死?！保弧夺t(yī)林繩墨·厥》謂“尸厥”之證，系元本空虛，及入廟堂冢墓，心覺(jué)驚閃，偶爾中惡之氣冒感卒然，手足冰冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，錯(cuò)言妄語(yǔ)，牙關(guān)緊急，不知人事，卒然而中。《肘》：“令人以桂屑著舌下，以治療卒死尸厥?！庇涊d的這些“暴厥”、“大厥”、“尸厥”、“暴死”、“暴亡”、“卒暴”、“卒亡”、“卒死”等病名事實(shí)上就是我們現(xiàn)代急癥醫(yī)學(xué)中的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)驟停。

2 “心臟驟停”常見(jiàn)病因病機(jī)

2.1 氣逆血沖

七情內(nèi)傷，氣逆為病，大怒則肝氣上逆，氣血并走于上，以致陰陽(yáng)之氣不相維系。如《素問(wèn)·生氣通天論》中所說(shuō)：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！?/p>

2.2 痰濁阻滯

飲食入胃，由脾陽(yáng)運(yùn)化，繼而散精，而歸于五臟六腑。暴飲暴食損傷脾胃，運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰阻中焦，氣機(jī)不利，致內(nèi)外痞隔而猝死；或痰隨氣升，清陽(yáng)被遏，蒙蔽心竅，神機(jī)失用則發(fā)為猝死?；蛱涤羯鸁?，痰阻氣機(jī)，血行不暢，血脈不充不利，瘀血內(nèi)阻，樞機(jī)不利，上下不通，人體開(kāi)合之樞機(jī)驟停而發(fā)生猝死。

2.3 血熱上沖

嗜食酒酪肥甘，酒性辛熱，辛則行氣，熱則耗陽(yáng)，陽(yáng)氣內(nèi)耗而血熱妄行，上沖于腦則頭暈、腦力減弱，甚至胡言亂語(yǔ)；上沖于心則耗傷心陰、心陽(yáng)，甚至出現(xiàn)心陽(yáng)暴脫或陰竭陽(yáng)脫，而致猝死?；蚶夏瓯忝嘏?zé)，虛火上浮，上沖腦竅，致上實(shí)而下虛，若素體陽(yáng)亢，虛火上攻，血?dú)馍嫌浚鲇谏?，?dǎo)致薄厥，甚則陰陽(yáng)氣血突然離決而致猝死。

心陽(yáng)暴脫：外感六淫邪氣，易致元?dú)夂膫㈥?yáng)氣暴脫，而致陰陽(yáng)離絕?；蛩伢w心陽(yáng)不振，心氣不足，或復(fù)感外邪，或因過(guò)勞而至心陽(yáng)暴脫，如：“病源猝死者，由三虛而遇賊風(fēng)所為也，三虛，謂乘年之衰一也，乘月之空二也，失時(shí)之和三絕如中惡不能又猝忤死候，犯猝忤客邪鬼氣猝急傷人，入于腑臟，使陰陽(yáng)離絕，氣血暴不通流，奄然厥絕如死狀也。”指出年老體虛、氣運(yùn)不利、致病的外邪乘虛侵襲，使陰竭于內(nèi)，陽(yáng)隔于外，邪氣壅閉，陰陽(yáng)不相順通，而致暴絕?；蚣膊”娟幎藐?，本陽(yáng)而用陽(yáng)，易致外邪內(nèi)陷，心陽(yáng)暴脫，即成危怠。

《內(nèi)經(jīng)》記載道“人不病而猝死，何以知之？黃帝曰：大氣入于臟，不病而猝死矣”。指出猝死是人體內(nèi)正氣不足，加受外邪侵襲所致。外邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥邪以及疫厲之邪氣等?！秱摗诽岢觥胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。”《肘后備急方》中又云“猝死、中惡及尸厥者，皆天地及人身自然陰陽(yáng)之氣，有乖離痞隔，上下不通，偏竭所致?！敝赋鲡赖牟∫虿C(jī)，為邪實(shí)氣閉導(dǎo)致機(jī)體上下內(nèi)外開(kāi)合之樞機(jī)驟停，五臟六腑陰陽(yáng)之氣不相順接，臟腑氣機(jī)阻隔，升降之機(jī)閉塞，神機(jī)化滅而發(fā)生猝死。邪實(shí)包括痰火、水濕、瘀血等；邪實(shí)內(nèi)閉，心脈痞隔不暢，或氣機(jī)逆亂，氣逆血沖，導(dǎo)致出入閉阻，陰陽(yáng)之氣不相順接，相互離決，心不主神；瘀血阻竅，神機(jī)失用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的記載。猝死的病位不僅在心，亦與肝、肺、脾、腎密切相關(guān)。病理因素包括：痰、火、瘀、虛、熱、閉等。

3 “心臟驟?！钡陌Y候表現(xiàn)

臨證中突然出現(xiàn)陰陽(yáng)離決、精氣消亡之候，陰陽(yáng)之氣驟然離決，氣機(jī)不復(fù)，心搏停跳，病人表現(xiàn)為突然神志喪失，手撒遺溺，全身青紫，四肢厥冷，面色青晦，目合口開(kāi)，瞳仁散大，呼吸氣絕，舌卷、質(zhì)紫暗，男子囊縮、女子乳縮，寸口、人迎、陰股脈搏動(dòng)消失等。

4 心臟驟停的救治

心臟驟停屬急危重癥，心臟驟停之時(shí)，關(guān)鍵在于醒神開(kāi)竅、回陽(yáng)救逆以逆轉(zhuǎn)陰陽(yáng)離決之勢(shì)。

針刺療法作為我國(guó)古代醫(yī)學(xué)最早的急救措施，在我國(guó)幾千年急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史上起著不可忽視的作用。最早在《史書(shū)》上記載的春秋時(shí)期扁鵲用針刺及熨法取 “百會(huì)”為虢太子治療尸厥，提出了用砭石針刺百會(huì)穴治療尸厥，《針灸資生經(jīng)》中又云：“人身有四穴最應(yīng)急……百會(huì)蓋其一也?！泵鞔_提出了百會(huì)穴為心臟驟停的急救要穴之一?！稌?huì)元針灸學(xué)》中指出：“百會(huì)者，五臟六腑奇經(jīng)三陽(yáng)，百脈之所會(huì)?！?，百會(huì)位于顛頂，又稱三陽(yáng)五會(huì)穴，為督脈之要穴，督脈又為“陽(yáng)脈之?！保偠揭簧碇?yáng)氣，故百會(huì)穴具有回陽(yáng)救逆、醒神開(kāi)竅之功?，F(xiàn)代臨床研究報(bào)道，針刺百會(huì)具有清熱開(kāi)竅，回陽(yáng)固脫的作用，可用于急救暑邪郁于體表，三陽(yáng)氣閉遏所致的暑厥[1]?！夺樉拇蟪伞分刑岢隽擞咳ㄖ委熦首C中的尸厥、寒厥、熱厥等，其中記載道“治療邪客五絡(luò)之尸厥先刺隱白、涌泉，后刺厲兌、少商、中沖、神門(mén)，各一痏，立已。涌泉穴為腎經(jīng)井穴，配伍手太陰厥陰經(jīng)、足太陰陽(yáng)明經(jīng)之井穴，既可開(kāi)竅醒神，又可平?jīng)_降逆，引上沖之氣血下行，使氣血平，陰陽(yáng)和，尸厥得以恢復(fù)。書(shū)中還記載有 “漢，濟(jì)北王阿母，病患熱厥，足熱，淳于意刺足心，立愈”。“厥寒厥熱涌泉清”。該書(shū)提出了單取涌泉穴可治寒厥、熱厥，井穴為經(jīng)脈氣血之源，涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)井穴，針之引火歸元、回陽(yáng)固脫，也是“回陽(yáng)九針穴”之一，故可用于急救昏迷[2]?！吨夂髠浼狈健分杏涊d了“救卒死方，令爪其病人人中取醒?！碧岢隽擞檬种钙酥醒ㄖ委熲?，《針灸甲乙經(jīng)》中云：“水溝，在鼻柱下人中，督脈手足陽(yáng)明之會(huì)?！?，指出人中為督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)之穴，督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，主通竅而清神志，升陽(yáng)通氣而回陽(yáng)救逆?，F(xiàn)代亦有大量臨床研究證實(shí)人中穴在搶救過(guò)程中有升壓、抗休克、興奮呼吸中樞的作用，人中穴可作為中風(fēng)、昏迷、中暑、癔病、癲癇、一氧化碳中毒及全身麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸停止的急救首選要穴[3]?，F(xiàn)代夏興軍觀察169 例中醫(yī)辨證為氣厥的患者，取強(qiáng)刺人中、涌泉，淺刺百會(huì)，高熱者配合取十宣、曲池二穴，其中總有效率達(dá)98.22%[4]。此外古代記載具備開(kāi)竅醒神、回陽(yáng)救逆之功的要穴還包括素髎、內(nèi)關(guān)、十宣、十二井穴以及唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中所記載的少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車(chē)、承漿、間使、上星、會(huì)陰、曲池、舌下中縫及人中穴合稱為“十三鬼穴”[5]。

艾灸作為我國(guó)一種傳統(tǒng)治療方法，文獻(xiàn)記載的古代獨(dú)灸大敦一穴治療癲癇夜發(fā)的昏厥的艾灸固脫之法也是急救方法之一。

《肘后備急方》作為古代急救醫(yī)學(xué)著作，其中記載著藥物吹鼻療法、舌下含藥法、艾灸法、針刺法等多種關(guān)于猝死的急救方法，如：“張仲景云：尸蹶，脈動(dòng)而無(wú)力，氣閉不通，故靜而死也。治方：以菖蒲屑納鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下。又方：灸膻中穴二十八壯。又方：針百會(huì)，當(dāng)鼻中，入發(fā)際五寸，針入三分，補(bǔ)之?！睂?duì)現(xiàn)代急救也產(chǎn)生了一定的影響，如現(xiàn)代的舌下含服硝酸甘油可快速緩解冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)癥狀也是同樣的方法。

綜上，心臟驟停，乃猝死，即臨證中突然出現(xiàn)精氣消亡、陰陽(yáng)離決之候，治當(dāng)益氣固脫、回陽(yáng)救逆，醒神開(kāi)竅，通經(jīng)導(dǎo)氣，調(diào)和陰陽(yáng)，使離決之氣血得以相和，清濁得以相分，水火得以相濟(jì)，人則得以蘇醒[6]。無(wú)論采用針刺、艾灸或含藥之法，關(guān)鍵在于救治及時(shí)，選法應(yīng)最簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，因時(shí)因地制宜，為急危重癥患者行進(jìn)一步高級(jí)搶救治療爭(zhēng)分奪秒。