王煜瑄，王海東，吳曉剛，楊丹娜

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州；3.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州)

0 引言

產(chǎn)后痹即中醫(yī)古籍記載“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后遍身疼痛”，是指婦女在產(chǎn)褥期及產(chǎn)后出現(xiàn)的畏風(fēng)怕冷、肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木等癥狀。后經(jīng)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)倡議，將婦女產(chǎn)褥期及產(chǎn)后百日內(nèi)所患的痹病統(tǒng)稱為產(chǎn)后痹[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、多發(fā)性風(fēng)濕病、纖維肌痛綜合征及纖維肌炎等病范疇[2]。王海東教授從事風(fēng)濕病臨床及科研30 余載，運(yùn)用小針刀療法治療風(fēng)濕病取得了顯著成效，并首創(chuàng)小針刀“督脈刺骨術(shù)”，極大的提高了產(chǎn)后痹的臨床療效，為產(chǎn)后痹提供了新的治療方向。

1 產(chǎn)后痹病因病機(jī)

產(chǎn)后痹始見(jiàn)于《諸病源候論》[3]，該書(shū)云：“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)猓瑒趽p臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動(dòng)，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，苦乏少氣?！碑a(chǎn)后血?dú)馓潛p、機(jī)體失養(yǎng)為本病發(fā)病的內(nèi)在因素，復(fù)加勞作、染風(fēng)寒濕邪為外在因素。產(chǎn)后以多虛多瘀為主要病理特點(diǎn)，氣血虧虛，外邪乘虛而入，經(jīng)脈痹阻則“不通則痛”，或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則“不榮則痛”。趙麗華[4]強(qiáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)不和是產(chǎn)后痹病機(jī)的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕邪恰逢榮衛(wèi)之氣逆亂，周身得不到濡養(yǎng)護(hù)衛(wèi)之時(shí)入侵，則發(fā)痹。產(chǎn)后痹不同于其他的痹證，臨床上以全身或半身怕冷、惡風(fēng)，得衣被不解為主要臨床表現(xiàn)，并非以關(guān)節(jié)疼痛為主證，探究其原因，產(chǎn)后痹的怕冷、惡風(fēng)并不是陽(yáng)虛引起的，而是營(yíng)衛(wèi)不和。氣血虧虛，外邪乘之，衛(wèi)陽(yáng)被遏，陽(yáng)氣痹阻而不得輸布周身。傳統(tǒng)中醫(yī)治療以補(bǔ)益氣血、活血化瘀，溫陽(yáng)的方劑為主，輔以針灸、溫熨等理療，雖有一定的療效，但療效緩慢，病情易復(fù)發(fā)、反復(fù)。王海東教授通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，基于中醫(yī)經(jīng)筋理論，首創(chuàng)針刀“督脈刺骨術(shù)”，在治療產(chǎn)后痹上取得了長(zhǎng)期、穩(wěn)定療效。

2 “督脈刺骨術(shù)”的理論依據(jù)

“督脈刺骨術(shù)”以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，達(dá)到小針刀對(duì)人體“形”、“氣”、“神”三個(gè)層面的治療。經(jīng)筋理論[5]源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，其中載：“十二經(jīng)筋俱稟三陰三陽(yáng)行于手足，故分為十二，但十二經(jīng)脈主血?dú)?，?nèi)營(yíng)五臟六腑，外營(yíng)頭身四肢，十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑?！苯?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉、骨骼、關(guān)節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉連屬系統(tǒng)[6]。在痹痛中經(jīng)筋病最早被關(guān)注，《素問(wèn)·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！敝赋鼋?jīng)筋具有連綴百骸，通行氣血，溝通上下內(nèi)外，聯(lián)屬關(guān)節(jié)，主司運(yùn)動(dòng)的作用。吳漢卿教授[7]在十二經(jīng)筋基礎(chǔ)上提出“十四經(jīng)筋肌筋膜區(qū)帶”，將督脈經(jīng)筋和任脈經(jīng)筋納入傳統(tǒng)“十二經(jīng)筋”體系。《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下級(jí)之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！毙♂樀吨委熃?jīng)筋病變以達(dá)到“形”的層面治療，即解決肢體、肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛及病變。經(jīng)筋病的發(fā)生是由于人們長(zhǎng)期反復(fù)的勞作，盡筋承力，筋脈受損，必成“橫絡(luò)”?！皺M絡(luò)者，盛加經(jīng)脈之結(jié)筋也?！惫市纬山钫希藶閮?nèi)因。風(fēng)寒濕邪相搏，乘虛而入，加于經(jīng)筋之上，損及經(jīng)筋，此為外因。“其病當(dāng)所過(guò)者，肢痛及轉(zhuǎn)筋”經(jīng)筋病主要表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛、拘攣、強(qiáng)急。產(chǎn)后痹的發(fā)生與婦女產(chǎn)后休養(yǎng)不當(dāng)，復(fù)加勞作息息相關(guān)，其病位證素主要為經(jīng)絡(luò)、其次為筋骨和腎，相對(duì)表淺[8]?！端貑?wèn)·骨空論》：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下?tīng)I(yíng)。”從病情的輕重上看，病情較淺者，直接在督脈的脊柱骨上治療，重者在任脈的臍下治療?！碑a(chǎn)后痹衛(wèi)陽(yáng)被遏，氣血輸布障礙，督陽(yáng)不運(yùn)，氣血凝滯于督脈，不通則痛，故運(yùn)用針刀“督脈刺骨術(shù)”，疏筋結(jié)節(jié)，疏通氣血、緩解“形”的層面的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。

督脈為陽(yáng)脈之海，六條陽(yáng)經(jīng)均與其交匯于大椎，五臟六腑皆有賴于陽(yáng)氣的溫煦?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰?！苯沂玖岁?yáng)氣的重要性。產(chǎn)后痹以營(yíng)衛(wèi)不和為主要病機(jī)，李江紅[9]等指出衛(wèi)陽(yáng)的循行屬于“以督脈為中心的陽(yáng)氣統(tǒng)屬網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，認(rèn)為督脈痹阻或虧虛、督陽(yáng)失運(yùn)是引起衛(wèi)陽(yáng)不足、營(yíng)衛(wèi)失和的核心因素。產(chǎn)后痹氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪侵之衛(wèi)陽(yáng)，陽(yáng)氣痹阻，氣血津液輸布失常，無(wú)法溫煦、濡養(yǎng)肢體出現(xiàn)肢寒怕冷，或氣血津液停聚，局部經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)肢體疼痛。小針刀刺入人體，可消除局部瘀滯，促進(jìn)血液循環(huán)?！岸矫}刺骨術(shù)”選用督脈治療點(diǎn)，意在激發(fā)陽(yáng)氣的釋放，調(diào)節(jié)督脈氣血，使氣血流至全身，血行于內(nèi)，衛(wèi)氣行于外以達(dá)到“氣”層面治療，即營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、陰陽(yáng)平衡。

產(chǎn)后風(fēng)濕患者多有情志不調(diào)，或抑郁，或煩躁易怒，或悲憂欲哭等表現(xiàn)[10]。產(chǎn)后血失氣耗，氣機(jī)失調(diào)，肝郁不暢以致情志不遂。治療重在調(diào)氣，小針刀進(jìn)入體內(nèi)破氣消結(jié)，疏散局部氣滯，可使氣血流通，肝血得養(yǎng)，肝氣得暢以達(dá)到“神”層面治療，即氣機(jī)條達(dá)，情志舒暢，精神得養(yǎng)。在臨床上，王海東教授也重視對(duì)產(chǎn)后痹患者的開(kāi)導(dǎo)與溝通。

3 督脈刺骨術(shù)的治療方法

定點(diǎn)：枕外隆突定1 點(diǎn)；第2 骶椎棘突下定1 點(diǎn)，旁開(kāi)(2.0±0.5) cm 的范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定1 點(diǎn)，用龍膽紫作1 點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。

操作：患者取俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)皮膚消毒，枕外隆突及第2 骶椎棘突下選用“老宗醫(yī)”1.2mm×50mm 規(guī)格的針刀；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處選用“老宗醫(yī)”0.8mm×50mm 規(guī)格的針刀。(1)枕外隆突點(diǎn)：刀口線與頸椎縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌肉到達(dá)骨面，縱輸橫剝2-3 刀，對(duì)刀下發(fā)緊者，可使用叩診錘擊打、加壓，30 次為宜，刀下有松動(dòng)感后出刀；(2)第2 骶椎棘突下點(diǎn)：刀口線和脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，直達(dá)骨面，先行縱向剝離2-3 刀，必要時(shí)將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°，刀下有松動(dòng)感后出刀；(3)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口線和脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，當(dāng)針刀下有韌性感時(shí)，即達(dá)到關(guān)節(jié)突骨面，縱向剝離2-3 刀，刀下有松動(dòng)感后出刀。出刀后局部按壓止血，消毒，囑患者術(shù)后3 天不沾水，注意保暖。

4 典型病例

患者張某，女，32 歲，2019 年12 月4 日初診?；颊咦栽V2019 年8月產(chǎn)后受風(fēng)，出現(xiàn)左側(cè)肢體冰冷，伴雙膝關(guān)節(jié)輕度冷痛，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常，行艾灸及口服中藥治療，上述癥狀稍有改善。2 月前因天氣轉(zhuǎn)冷，患者全身冰凉癥狀加重，出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)冷痛，尤以雙膝關(guān)節(jié)為重，無(wú)活動(dòng)受限，食納可，夜寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后痹。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛。行小針刀督脈刺骨術(shù)治療，每周1 次，3 次1 個(gè)療程。經(jīng)治療2 個(gè)療程后，上述癥狀基本消失。3月后電話隨訪，病情無(wú)復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

王海東教授基于經(jīng)筋理論，結(jié)合產(chǎn)后痹的病因病機(jī)，首創(chuàng)針刀“督脈刺骨術(shù)法”，通過(guò)調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神三個(gè)層面綜合治療產(chǎn)后痹，緩解臨床癥狀。小針刀療法既發(fā)揮了中醫(yī)針灸針的調(diào)暢氣血，溫陽(yáng)通脈的作用，又達(dá)成了西醫(yī)手術(shù)刀松解、剝離局部炎性、瘢痕組織，恢復(fù)組織功能的功效。臨床實(shí)踐證明，小針刀“督脈刺骨術(shù)”治療產(chǎn)后痹起效快，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。