徐佩雯，華文進(jìn)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京)

0 引言

隨著我國“二胎政策”的推行，妊娠女性的數(shù)量和比例正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，然而因?yàn)樯盍?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及內(nèi)外環(huán)境等的改變，使得妊娠期糖尿病(GDM)成為影響我國妊娠女性和胎兒身體健康的危險(xiǎn)因素之一[1]。妊娠期糖尿病主要是指女性在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的血糖代謝異?，F(xiàn)象，若在該病發(fā)生發(fā)展期間無法有效控制孕婦的血糖，極易對(duì)胎兒的生長發(fā)育甚至孕婦自身帶來較大的影響，例如妊娠高血壓、胎盤早剝、胎兒窒息、畸形、死亡等[2]。因此，不僅要更早地發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，還要在此基礎(chǔ)上更有效更安全地控制孕婦的血糖以保證母嬰雙方的健康。西醫(yī)常規(guī)給予胰島素方案治療，雖然能夠較快地降低血糖水平，但通常由于用藥劑量難以掌握且感染風(fēng)險(xiǎn)較高而引起一系列副作用[3]。大量臨床資料顯示中醫(yī)在治療妊娠期糖尿病方面有著卓越的表現(xiàn)，可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的部分缺陷，從而提高治療的有效性和安全性。筆者就近年來中醫(yī)藥治療妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展做如下綜述。

1 病因病機(jī)

妊娠期糖尿病在中醫(yī)屬“妊娠消渴”的范疇，該病的病理機(jī)制多為脾氣虛弱、運(yùn)化失司。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期女性為保證母體與胎兒的營養(yǎng)供給，進(jìn)食量增加，從而導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)增加而無力生化，最終致使氣陰兩虛引發(fā)“消渴”。為此，大多數(shù)的妊娠期糖尿病患者多屬于氣陰兩虛證[4]。故中醫(yī)治療原則以健脾升清、益氣養(yǎng)陰為主。

2 中醫(yī)治療

2.1 經(jīng)方治療

沈皓月[5]采取隨機(jī)數(shù)字表法選取80 例妊娠期糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例，對(duì)照組給予中醫(yī)膳食治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃芪四君子湯治療，以治療1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。結(jié)束治療后，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平降低幅度均大于對(duì)照組，表明黃芪四君子聯(lián)合中醫(yī)膳食治療妊娠期糖尿病可明顯降低血糖水平，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，從而促進(jìn)獲得更好的妊娠結(jié)局。項(xiàng)艷等[6]將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院119 例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為2 組，觀察組60 例，對(duì)照組59 例，對(duì)照組指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食，并使用門冬胰島素皮下注射，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用二冬地黃湯治療，治療后觀察組的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白水平均比對(duì)照組下降更明顯，HOMA-β、ISI 均比對(duì)照組明顯升高，HOMA-IR、Fins 均比對(duì)照組下降更明顯( P＜0.05)，觀察組的新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組( P＜0.05)，說明二冬地黃湯加減聯(lián)合胰島素治療能讓患者的血糖指標(biāo)和胰島β 細(xì)胞功能得到更好的改善，為胎兒的生長發(fā)育創(chuàng)造更好的環(huán)境，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。蔡艷芳等[7]將66 例妊娠期糖尿病孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各33 例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則給予麥味地黃湯治療，治療后觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，且觀察組的評(píng)估與檢測(cè)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果提示麥味地黃湯妊娠期糖尿病患者的血糖各方面指標(biāo)控制作用較佳，能造就更好的妊娠結(jié)局。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方治療

劉玥皎[8]選取90 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各45 例，對(duì)照組給予飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健脾補(bǔ)氣方治療，以1 周為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。治療后結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三酯、總膽固醇等生化指標(biāo)值顯著比對(duì)照組低(P＜0.05)，觀察組妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率也比對(duì)照組低(P＜0.05)，由此可見，自擬健脾補(bǔ)氣方可以明顯改善患者的生化指標(biāo)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，從而提高孕育嬰兒的安全系數(shù)，降低生育風(fēng)險(xiǎn)。公麗萍[9]采用隨機(jī)數(shù)字法將該院的86 例妊娠期糖尿病患者分為兩組，每組43 例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，研究組采用常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合中醫(yī)健脾益腎方治療，治療后發(fā)現(xiàn)研究組空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白等水平都明顯低于對(duì)照組(P＞0.05)，同時(shí)研究組的母體及圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。故使用健脾益腎方治療妊娠期糖尿病患者，不僅能有效改善患者的血糖水平和提高其臨床治療效果，還能有效避免母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，最終保障母嬰的健康。

2.3 復(fù)方制劑治療

張明明[10]選取本院妊娠期糖尿病患者132 例分為兩組，每組各66 例，對(duì)照組給予胰島素泵短期強(qiáng)化治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予參芪地黃降糖顆粒治療，治療后觀察組2hPG、HbA1c、FPG 水平較對(duì)照組低(P＜0.05)，觀察組妊娠高血壓、羊水過多、低血糖、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)表明參芪地黃降糖顆粒聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病患者療效顯著，能提高患者的血糖控制效果，最終起到改善妊娠結(jié)局的作用。李薇薇等[11]將80 例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40 例。對(duì)照組每晚皮下注射地特胰島素，0.1U/kg，觀察組在此基礎(chǔ)上口服津力達(dá)顆粒，9g/次，3 次/d，療程均為1 個(gè)月。結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，餐后2 小時(shí)血糖、空腹血糖、胰島β 細(xì)胞功能(HCMA-β)、血脂指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，觀察組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率也低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明津力達(dá)顆粒聯(lián)合地特胰島素可以顯著提高妊娠期糖尿病患者的治療效果，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

2.4 撳針治療

唐倩等[12]查閱大量資料，發(fā)現(xiàn)針灸在治療糖尿病方面有著顯著的療效，然而妊娠期糖尿病患者用針的危險(xiǎn)性及暈針等不良反應(yīng)使得傳統(tǒng)針灸很難發(fā)揮作用。撳針治療隸屬予針灸診療的特殊類型，是將特制針具刺入皮內(nèi)并作較長時(shí)間留針，達(dá)到持續(xù)的微弱刺激，以較為溫和的方式緩慢調(diào)整患者氣血、臟腑功能的一種治療方法。對(duì)比以往的普通針刺療法，撳針療法能在兼顧控制血糖的同時(shí)提高產(chǎn)婦的舒適度和體驗(yàn)感，減少暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5 八段錦+五行音樂治療

吳小綢[13]選取在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)范產(chǎn)檢、分娩且資料完整的80 名孕周在24 周到28 周的GDM 孕婦，隨機(jī)分為兩組，每組各40 人，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，綜合干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以八段錦+五行音樂治療。結(jié)果顯示綜合干預(yù)組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素總體平均值、胰島素抵抗指數(shù)、血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、BMI 指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，同時(shí)綜合干預(yù)組的剖產(chǎn)率、妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率、巨大兒均比對(duì)照組低(P＞0.05)。鄧?yán)系陌硕五\+五行音樂從中醫(yī)“雜合以治”和“形神統(tǒng)一”理論的角度出發(fā)，通過改善妊娠期糖尿病患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)來促進(jìn)身體全面調(diào)養(yǎng)，從而改善妊娠結(jié)局，其安全無副作用的特點(diǎn)使母嬰的健康得到進(jìn)一步的保障。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

任利等[14]利用回顧性分析方法選取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院135 例妊娠期糖尿病患者的臨床資料隨機(jī)分為三組，對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法+胰島素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參麥地黃湯，參麥地黃湯組則單純給予參麥地黃湯治療。治療結(jié)果顯示三組患者的FBG、2 h PG、HbAlc 水平均明顯降低，且觀察組降低較對(duì)照組和參麥地黃湯組更明顯，表明參麥地黃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療妊娠期糖尿病能更有效地調(diào)節(jié)患者血糖水平，控制病情的發(fā)生發(fā)展，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。苗蕓等[15]選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的95 例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(48 例)和觀察組(47 例)。對(duì)照組給予餐后口服鹽酸二甲雙胍片，0.25 g/次，3 次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以沖服參芪降糖顆粒，3 g/次，3 次/d。治療后觀察組的餐后2 h 血糖、空腹血糖、胰島β 細(xì)胞功能以及血脂水平均比對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，觀察組的剖宮產(chǎn)率以及胎盤早剝、產(chǎn)后出血、HPLLP 綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，證明參芪降糖顆粒聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片可以有效改善妊娠期糖尿病患者的胰島β 細(xì)胞功能，從而降低血糖和血脂水平，為良好的妊娠結(jié)局打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具有較高的臨床參考應(yīng)用價(jià)值。

4 小結(jié)與展望

妊娠期糖尿病作為一種孕婦在妊娠期常見的并發(fā)癥，如若不能及時(shí)、有效地控制血糖水平，隨著病情的發(fā)生發(fā)展，妊娠高血壓、先兆子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加，同時(shí)，胎兒宮內(nèi)病死和新生兒病死的機(jī)會(huì)也大大增加。目前，臨床上西醫(yī)主要通過胰島素控制血糖水平，具有降糖起效快、效果好的特點(diǎn)，但其安全性、易感染性及胰島素抵抗等問題也不容忽視，所以西醫(yī)治療仍存在一定的局限性。在中醫(yī)學(xué)中，雖沒有對(duì)本病的詳細(xì)記載，但基于現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)逐步加深，中醫(yī)在治療妊娠期糖尿病方面也取得了一定的臨床療效。但中醫(yī)藥治療目前尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故臨床治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，既能增強(qiáng)療效又能提高用藥的安全性。在今后的研究中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥作用機(jī)制的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不僅要提高妊娠期糖尿病的療效，還要實(shí)現(xiàn)對(duì)GDM 的防治。