范丁文，朱 丹，周 晉，彭麗潔，張 鋒，張亮亮

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072；2.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610021）

馬蹄鐵形肛周膿腫發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)可并發(fā)膿毒血癥、感染性休克甚至死亡。而馬蹄鐵形肛周膿腫臨床手術(shù)難度大，操作復(fù)雜，后期治療時(shí)間長(zhǎng)，或繼發(fā)高位肛瘺，需再次甚至多次手術(shù)治療。我院2019年1月至2019年6月用放射狀多切口掛浮線引流術(shù)治療馬蹄鐵形肛周膿腫78例，均一次性愈合，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

78例中，男62例，女16例；年齡20～68歲，平均44.6歲；病程2～18天，平均6.7天。WBC11.8～32.4×109/L，CRP8.5～246.5mg/L。合并糖尿病47例，最高隨機(jī)血糖28.1mmol/L。

2 治療方法

患者取截石位，靜脈全麻，于6點(diǎn)位距離肛門(mén)緣2cm做一6～8cm放射狀切口，放出膿液，并以彎鉗或食指探入切口，分離各膿腔，使膿液充分放出。再于4、8點(diǎn)位距肛門(mén)緣2cm處各做一4～6cm放射狀切口，若膿腔范圍較廣，波及前側(cè)分別于2、10點(diǎn)位再做放射狀切口，長(zhǎng)度3～5cm，根據(jù)波及范圍而確定。切開(kāi)6點(diǎn)位切口近端至齒線之間的皮膚，內(nèi)口予以橡皮筋做掛線處理。再于兩相鄰切口之間予以橡皮條掛浮線處理，然后予稀釋雙氧水、生理鹽水先后沖洗膿腔。術(shù)后予紫草油紗條換藥，若分泌物較多可加用稀釋雙氧水或甲硝唑沖洗傷口。分泌物明顯減少時(shí)拆除浮線（橡皮條），7～10天；內(nèi)口掛線（橡皮筋）除特殊要求外，一般（9±2）天脫落。

3 治療結(jié)果

78例內(nèi)口均明確在6點(diǎn)位，行手術(shù)治療后均一次性愈合。后期隨訪半年無(wú)遺留肛瘺及復(fù)發(fā)膿腫，并且無(wú)明顯排氣、排便異常。

4 討 論

肛周膿腫又稱(chēng)為肛門(mén)直腸周?chē)ㄩg隙）膿腫，發(fā)病率約為3%，占肛腸疾病的7%～26%，常見(jiàn)于20～40歲青壯年，男性居多，男性發(fā)病率為女性的3～6倍［1-2］。

馬蹄鐵形肛周膿腫屬于高位肛周膿腫，目前針對(duì)高位膿腫，大多建議先行切開(kāi)引流，減輕癥狀，待2～3個(gè)月后形成肛瘺再行二期手術(shù)［3-4］。既往也常采用弧形切口，該方式引流通暢，膿腔清理徹底，但切口易塌陷，引起切口對(duì)合不佳及肛門(mén)變形，從而損傷肛門(mén)功能。

放射狀多切口掛浮線引流術(shù)的切口起點(diǎn)距離肛門(mén)緣1.5～2cm，能避開(kāi)肛門(mén)括約肌，主引流口為后側(cè)6點(diǎn)位切口，切口向下、向后縱向切開(kāi)肛尾韌帶，向上緩慢切開(kāi)的為纖維化的肛直環(huán)，避免了橫斷肛尾韌帶，保留了肛門(mén)肌肉的完整性，最大可能的保留了肛門(mén)功能［5］。橡皮筋主要起慢性切割作用，一般要求（9±2）天脫落，若掛的太緊，則切割過(guò)快，周?chē)M織粘連不充分，可能損傷肛門(mén)功能，造成肛門(mén)失禁；若掛的太松，切割作用過(guò)弱，延緩傷口愈合，后期緊線也增加患者痛苦［6］。橡皮條作為浮線具有引流、標(biāo)記的作用，能使壞死組織、分泌物充分引流，可避免或減少術(shù)后反復(fù)清創(chuàng)，并能夠標(biāo)記切口，指引換藥，橡皮條做浮線引流，不切斷切口之間的皮膚，能夠充分保留皮橋。

放射狀多切口掛浮線引流術(shù)能一次性治愈馬蹄鐵形肛周膿腫，避免二次手術(shù)，縮短治療時(shí)間，手術(shù)對(duì)肛門(mén)括約肌手術(shù)小，能夠充分保護(hù)肛門(mén)功能，避免術(shù)后肛門(mén)排氣、排便失禁。