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        放射狀多切口掛浮線引流術(shù)治療馬蹄鐵形肛周膿腫78例

        2020-12-29 06:36:38范丁文彭麗潔張亮亮
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:馬蹄鐵放射狀膿腔

        范丁文,朱 丹,周 晉,彭麗潔,張 鋒,張亮亮

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,四川 成都 610072;2.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/成都市第一人民醫(yī)院肛腸科,四川 成都 610021)

        馬蹄鐵形肛周膿腫發(fā)病急驟,進(jìn)展迅速,若治療不及時(shí)可并發(fā)膿毒血癥、感染性休克甚至死亡。而馬蹄鐵形肛周膿腫臨床手術(shù)難度大,操作復(fù)雜,后期治療時(shí)間長(zhǎng),或繼發(fā)高位肛瘺,需再次甚至多次手術(shù)治療。我院2019年1月至2019年6月用放射狀多切口掛浮線引流術(shù)治療馬蹄鐵形肛周膿腫78例,均一次性愈合,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā),報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        78例中,男62例,女16例;年齡20~68歲,平均44.6歲;病程2~18天,平均6.7天。WBC11.8~32.4×109/L,CRP8.5~246.5mg/L。合并糖尿病47例,最高隨機(jī)血糖28.1mmol/L。

        2 治療方法

        患者取截石位,靜脈全麻,于6點(diǎn)位距離肛門(mén)緣2cm做一6~8cm放射狀切口,放出膿液,并以彎鉗或食指探入切口,分離各膿腔,使膿液充分放出。再于4、8點(diǎn)位距肛門(mén)緣2cm處各做一4~6cm放射狀切口,若膿腔范圍較廣,波及前側(cè)分別于2、10點(diǎn)位再做放射狀切口,長(zhǎng)度3~5cm,根據(jù)波及范圍而確定。切開(kāi)6點(diǎn)位切口近端至齒線之間的皮膚,內(nèi)口予以橡皮筋做掛線處理。再于兩相鄰切口之間予以橡皮條掛浮線處理,然后予稀釋雙氧水、生理鹽水先后沖洗膿腔。術(shù)后予紫草油紗條換藥,若分泌物較多可加用稀釋雙氧水或甲硝唑沖洗傷口。分泌物明顯減少時(shí)拆除浮線(橡皮條),7~10天;內(nèi)口掛線(橡皮筋)除特殊要求外,一般(9±2)天脫落。

        3 治療結(jié)果

        78例內(nèi)口均明確在6點(diǎn)位,行手術(shù)治療后均一次性愈合。后期隨訪半年無(wú)遺留肛瘺及復(fù)發(fā)膿腫,并且無(wú)明顯排氣、排便異常。

        4 討 論

        肛周膿腫又稱(chēng)為肛門(mén)直腸周?chē)ㄩg隙)膿腫,發(fā)病率約為3%,占肛腸疾病的7%~26%,常見(jiàn)于20~40歲青壯年,男性居多,男性發(fā)病率為女性的3~6倍[1-2]。

        馬蹄鐵形肛周膿腫屬于高位肛周膿腫,目前針對(duì)高位膿腫,大多建議先行切開(kāi)引流,減輕癥狀,待2~3個(gè)月后形成肛瘺再行二期手術(shù)[3-4]。既往也常采用弧形切口,該方式引流通暢,膿腔清理徹底,但切口易塌陷,引起切口對(duì)合不佳及肛門(mén)變形,從而損傷肛門(mén)功能。

        放射狀多切口掛浮線引流術(shù)的切口起點(diǎn)距離肛門(mén)緣1.5~2cm,能避開(kāi)肛門(mén)括約肌,主引流口為后側(cè)6點(diǎn)位切口,切口向下、向后縱向切開(kāi)肛尾韌帶,向上緩慢切開(kāi)的為纖維化的肛直環(huán),避免了橫斷肛尾韌帶,保留了肛門(mén)肌肉的完整性,最大可能的保留了肛門(mén)功能[5]。橡皮筋主要起慢性切割作用,一般要求(9±2)天脫落,若掛的太緊,則切割過(guò)快,周?chē)M織粘連不充分,可能損傷肛門(mén)功能,造成肛門(mén)失禁;若掛的太松,切割作用過(guò)弱,延緩傷口愈合,后期緊線也增加患者痛苦[6]。橡皮條作為浮線具有引流、標(biāo)記的作用,能使壞死組織、分泌物充分引流,可避免或減少術(shù)后反復(fù)清創(chuàng),并能夠標(biāo)記切口,指引換藥,橡皮條做浮線引流,不切斷切口之間的皮膚,能夠充分保留皮橋。

        放射狀多切口掛浮線引流術(shù)能一次性治愈馬蹄鐵形肛周膿腫,避免二次手術(shù),縮短治療時(shí)間,手術(shù)對(duì)肛門(mén)括約肌手術(shù)小,能夠充分保護(hù)肛門(mén)功能,避免術(shù)后肛門(mén)排氣、排便失禁。

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