蔣更如 章曉燕

2019年12月以來，包括湖北省武漢市在內(nèi)的多個省、市、自治區(qū)，以及境外多個地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)和確診了新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染病例。國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月20日將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理。截至2020年6月19日，全球2019-nCoV感染人數(shù)超過850萬例，死亡人數(shù)近45萬例，COVID-19已被WHO評估為大流行疾病。

COVID-19臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，腎臟是最常受累的肺外器官，腎臟受累程度與患者預(yù)后密切相關(guān)。接受腎臟替代治療的重癥患者的病死率顯著升高。據(jù)統(tǒng)計，中國約有1.4億人罹患CKD；并且，每年急性腎損傷(AKI)新發(fā)病例數(shù)達數(shù)百萬例。截至2018年底，中國血液透析登記系統(tǒng)顯示，因罹患尿毒癥行維持性透析的患者已超過67萬例。面對數(shù)量如此龐大的腎臟疾病人群，如何對其有效地防治COVID-19，是當(dāng)前臨床醫(yī)師亟待解決的重要問題。本期述評和多篇專家筆談聚焦于“COVID-19與腎臟疾病”，探討疫情下腎臟疾病防治的危機與應(yīng)對策略。

本期述評《新型冠狀病毒肺炎與腎臟疾病》，從2019-nCoV感染患者腎損傷的臨床及其病理學(xué)表現(xiàn)、2019-nCoV感染導(dǎo)致腎損傷的機制、針對2019-nCoV感染誘發(fā)AKI的治療策略和特殊人群2019-nCoV感染防治等多個方面，對COVID-19疫情下的腎臟疾病防治策略進行了全面梳理。同時，作者提出，在缺乏有效疫苗的情況下，更需加強對腎臟病患者的感染防控，開展對疾病機制的深入研究，優(yōu)化針對合并AKI重癥患者的救治策略，以改善患者的預(yù)后。

研究結(jié)果表明，全球COVID-19患者的AKI發(fā)生率為3%～15%。汪年松教授撰寫的《新型冠狀病毒肺炎患者急性腎損傷的診療》，從流行病學(xué)、發(fā)病機制、早期診斷和規(guī)范化診治等方面對2019-nCoV感染導(dǎo)致的AKI進行了詳細的綜述。特別值得指出的是，血液凈化療法在抗擊此次COVID-19疫情中發(fā)揮了非常重要的作用。滕杰教授撰寫的《連續(xù)性腎臟替代治療在新型冠狀病毒肺炎救治中的應(yīng)用》，從治療啟動時機、用藥劑量、抗凝方式等多個方面對連續(xù)性腎臟替代治療在COVID-19救治中的應(yīng)用進行了充分闡述。

由于維持性血液透析治療方式的特殊性，患者需要頻繁至醫(yī)院行相關(guān)治療。值得注意的是，武漢市疫情暴發(fā)之初，即出現(xiàn)了由于維持性血液透析患者個體感染而導(dǎo)致整個血液透析中心發(fā)生群體感染的事件。同時，腎臟病患者多為慢性病程，因隨訪需要往來醫(yī)院較為頻繁。因此，如何在腎臟病人群中進行有效的COVID-19防治顯得至關(guān)重要。倪兆慧教授從慢性腎臟病、維持性透析和腎移植等不同類型患者出發(fā)，結(jié)合腎臟專業(yè)的工作特點，基于整個腎臟科的工作環(huán)境，對COVID-19的防治措施進行了詳盡的闡述，其觀點具有很強的實用性和可操作性。

抗病毒藥物是臨床常用藥物，隨著2019-nCoV感染病例數(shù)的增加，許多經(jīng)典的抗病毒藥物開始應(yīng)用于COVID-19的治療。腎臟為抗病毒藥物的主要代謝器官，而重癥病毒感染患者本身即可合并腎損傷。因此，在使用抗病毒藥物的同時，要密切關(guān)注患者是否在用藥前即合并腎損傷，合理使用藥物，盡可能避免或減少因藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致的腎損傷，從而保障患者用藥的安全性和有效性。郭志勇教授的《新型冠狀病毒肺炎抗病毒藥物相關(guān)腎損傷》系統(tǒng)地總結(jié)了目前臨床上常用的抗病毒藥物及其相關(guān)腎臟不良反應(yīng)。同時，本刊特邀上海市公共衛(wèi)生臨床中心專家為本專輯總結(jié)和書寫了關(guān)于COVID-19相關(guān)腎損傷的經(jīng)典病例，以期為臨床用藥和實際工作提供支持和參考依據(jù)。

本期專輯的述評和多篇專家筆談均聚焦于COVID-19疫情下腎臟疾病防治的重點和熱點，望廣大讀者和同道能夠從中得到啟發(fā)與收獲。