史巍

【摘要】目的分析快速康復(fù)護理對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照雙盲選法分為參考組（予以常規(guī)護理）及實驗組（予以快速康復(fù)護理），各44例。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參考組，住院費用少于參考組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后結(jié)石完全清除率95.45%高于參考組的81.82%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.062，P<0.05）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于參考組的22.73%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.423，P<0.05）。實驗組軀體功能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于參考組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度95.45%高于參考組的77.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=6.175，P<0.05）。結(jié)論予以輸尿管結(jié)石患者快速康復(fù)護理效果確切，可使手術(shù)療效得以提升，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，使住院時間縮短，住院費用降低，提高患者生活質(zhì)量，和諧護患關(guān)系，可予以臨床推廣、借鑒。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護理;輸尿管結(jié)石;術(shù)后恢復(fù)

DOl： 10.14163/j.cnki. 11-5547/r.2020.19.089

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，絞痛、血尿為患者主要臨床表現(xiàn)，重者甚至可出現(xiàn)尿路感染、梗阻等情況，嚴重影響患者身心及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多先予以患者飲食調(diào)節(jié)，以便患者白行排出結(jié)石，若經(jīng)飲食調(diào)節(jié)癥狀未有改善，可予以手術(shù)治療。近年來，隨著臨床技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢越來越為患者所接受并被臨床所廣泛應(yīng)用[2]。但因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，不可避免出現(xiàn)損傷輸尿管，引發(fā)出血的情況，易增加術(shù)后并發(fā)癥風險，甚至導(dǎo)致患者感染而影響患者恢復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)護理是指于手術(shù)患者圍手術(shù)期采用的護理干預(yù)措施，其可緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊呤中g(shù)順利完成，從而減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)?；诖耍疚囊员驹菏罩蔚?8例輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者為例，經(jīng)分組護理，探究快速康復(fù)護理對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)對結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年4月-2019年10月收治的88例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。所有患者經(jīng)超聲檢查均確診為輸尿管結(jié)石，均符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)指征，患者均知情同意本研究，且已排除伴發(fā)高血壓、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、心肝腎等臟器嚴重病變、意識不清等患者。將所有患者按照雙盲選法分成參考組及實驗組，各44例。其中，實驗組男24例，女20例;年齡25-65歲，平均年齡（43.12±10.71）歲;26例輸尿管下段結(jié)石，18例輸尿管中上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.81-1.80 cm.平均結(jié)石直徑（1.24±0.48）cm;病程3-24個月，平均病程（9.27±5.26）個月。參考組男25例，女19例;年齡24-65歲，平均年齡（43.15±10.71）歲;28例輸尿管下段結(jié)石，16例輸尿管中上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.78-1.82 cm，平均結(jié)石直徑（1.26±0.50）cm;病程3-25個月，平均病程（9.32±5.24）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1參考組予以常規(guī)護理，即：入院后，協(xié)助患者手術(shù)所需常規(guī)檢查，并有責任護理人員負責予以患者術(shù)前指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水，并提前告知患者術(shù)期注意事項，并于術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，包括心電、血壓、呼吸、脈搏等，并遵醫(yī)囑繼續(xù)叮囑患者禁水、禁食，叮囑患者去枕平臥6h，同時遵醫(yī)囑予以患者抗生素、解痙、止痛治療，行輸尿管擴張，以利于結(jié)石排出。

1.2.2實驗組予以快速康復(fù)護理，即：入院后，協(xié)助患者手術(shù)所需常規(guī)檢查，并有責任護理人員負責予以患者術(shù)前指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，再進行以下護理措施。①心理護理：術(shù)前多與患者交流，結(jié)合患者病情、文化水平予以通俗易懂的疾病知識講解、手術(shù)效果、流程及注意事項等，并耐心解答患者疑慮，予以嚴重不良情緒患者個性化安撫，以提高患者及家屬認知度，穩(wěn)定患者情緒，促使患者積極配合治療。②引流管護理：術(shù)后，結(jié)合患者病情予以引流管留置，并做好引流管固定，確保引流管無脫落、受壓、彎曲情況，并密切監(jiān)測引流液量、色、性質(zhì)及結(jié)石排出情況。同時，應(yīng)叮囑患者多飲水，以利于結(jié)石排出。③活動指導(dǎo)：待患者術(shù)后體征穩(wěn)定、無出血情況后，即術(shù)后1-2 h后可予以患者雙側(cè)足部運動、膝關(guān)節(jié)屈伸活動指導(dǎo)，術(shù)后6h可予以患者床下、病房內(nèi)活動指導(dǎo)，術(shù)后24 h可協(xié)助患者進行病區(qū)內(nèi)活動。④進食護理：術(shù)后6h可協(xié)助飲50 ml水，再過0.5 h若患者未有不適，可協(xié)助患者進食流食，確保飲食清淡，術(shù)后1-2 d若患者無惡心、嘔吐情況等，可恢復(fù)正常飲食。⑤并發(fā)癥護理：予以患者尿道口碘伏消毒2次ld，以防尿路感染;并應(yīng)及時評估患者病情，予以抗生素治療等。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者糾正不良生活習慣，確保飲食健康、營養(yǎng)均衡，日常多飲水，戒除煙酒，并限制攝人奶制品、豆制品、堅果等高鈣量食物，若患者為尿酸結(jié)石，海英不攝人或少攝入高嘌呤食物。院后定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石予以及時治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（包括首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間、住院費用）、術(shù)后結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量[采用美國簡明健康測量量表（SF-36）評定，評分越高，生活質(zhì)量越好]及護理滿意度（經(jīng)本院自制問卷調(diào)查評估患者護理滿意度，共10分，8.5-10分為滿意，6-8.5分為尚可，<6分為不滿意，護理滿意度=滿意率+尚可率）。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標對比實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參考組，住院費用少于參考組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況對比術(shù)后，實驗組42例（95.45%）結(jié)石完全清除、參考組36例（81.820結(jié)石完全清除。實驗組術(shù)后結(jié)石完全清除率高于參考組，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.062，P<0.05）。實驗組有3例（6.82%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例疼痛，1例發(fā)熱，l例感染;參考組有10例（22.73%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例疼痛，4例發(fā)熱，2例感染。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.423，P<0.05）。

2.3兩組生活質(zhì)量情況對比實驗組軀體功能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于參考組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組護理滿意度對比實驗組滿意31例、尚可11例、不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）;參考組滿意21例、尚可13例、不滿意10例，滿意度為77.27%（34/44）。實驗組護理滿意度高于參考組，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=6.175， P<0.05）。

3討論

快速康復(fù)理念最早提出于2001年，是以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期優(yōu)化護理措施，意在緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而減少患者創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者病痛，促進患者康復(fù)[4]。對于輸尿管結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)的患者來說，相比常規(guī)護理，采用快速康復(fù)護理科縮短患者術(shù)前禁食、禁水時間，并于術(shù)后鼓勵患者盡早進食、下床活動，利于患者不良情緒改善及胃腸蠕動功能恢復(fù)，從而加快患者康復(fù)。這是因為，以往的護理要求手術(shù)患者提前較長時間開始禁食、禁水，這種情況會加重患者脫水，甚至紊亂患者電解質(zhì)，引發(fā)營養(yǎng)障礙、胰島素抵抗等，從而加重患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致菌群失調(diào)嚴重，不利于胃腸功能恢復(fù)，而快速康復(fù)護理經(jīng)縮短禁食、禁水時間可使患者代謝處于合理狀態(tài)，減緩患者因手術(shù)出現(xiàn)的不適感，減輕應(yīng)激反應(yīng)所致?lián)p傷，利于患者積極情緒增加，從而使患者積極予以治療配合而加快康復(fù)。此外，鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后易因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、器官功能障礙出現(xiàn)惡心、嘔吐、感染、梗阻等并發(fā)癥，而快速康復(fù)護理注重循證醫(yī)學，可有效予以上述并發(fā)癥防護，進而極大降低高危因素所致并發(fā)癥情況，從而加快患者恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參考組，住院費用少于參考組，術(shù)后結(jié)石完全清除率高于參考組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，軀體功能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于參考組，護理滿意度高于參考組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與李葵芬[5]等的研究結(jié)果相似，由此可見，通過有效的術(shù)前心理護理、術(shù)后早期活動、早期進食、引流管及并發(fā)癥護理等快速康復(fù)護理更利于患者預(yù)后。

綜上所述，予以輸尿管結(jié)石患者快速康復(fù)護理效果確切，可使手術(shù)療效得以提升，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，使住院時間縮短，住院費用降低，提高患者生活質(zhì)量，和諧護患關(guān)系，可予以臨床推廣、借鑒。

參考文獻

[1]賴春明快速康復(fù)護理對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)的影響當代護士（上旬刊），2019，26（5）：69-71

[2]商翠清快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)護理中的應(yīng)用及效果當代護士（中旬刊），2019，26（8）：56-58.

[3]蘇寒錦，姚獅章，上鵬程，等快速康復(fù)外科理念在輸尿管中下段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果中國當代醫(yī)藥，2019，26（13）：101-104

[4]李慧敏快速康復(fù)外科理念對腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)患者康復(fù)進程的影響，基層醫(yī)學論壇，2019，23（24）：3503-3505

[5]李葵芬，姚蓉，陳玉秋.鈥激光碎石病人應(yīng)用快速康復(fù)護理模式的臨床效果觀察.全科護理，2018，16（11）：1333-1335

[收稿日期：2020-01 -06]

作者單位：110013沈陽市紅十字會醫(yī)院泌尿外科病房