呂子旭

【摘要】目的研究全髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死患者髖關節(jié)功能恢復及并發(fā)癥的影響。方法48例股骨頭壞死患者，隨機分為觀察組和對照組，各24例。對照組采用傳統(tǒng)手術治療，觀察組采用全髖關節(jié)置換術治療。比較兩組髖關節(jié)功能恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果術前，兩組髖關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后3、6個月的髖關節(jié)功能評分分別為（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于對照組的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死有利于患者髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】股骨頭壞死;全髖關節(jié)置換術;功能恢復;并發(fā)癥

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.034

股骨頭壞死是常見病、多發(fā)病，又被稱為缺血性股骨頭壞死，是由于患者的股骨頭受損或供血中斷引起的慢性疾病。臨床常見病癥有髖關節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋疼痛、骨軟骨塌陷變形、髖關節(jié)活動受限等，不僅導致活動功能障礙，影響患者生活，嚴重者甚至造成殘疾、癱瘓等[1]。目前，對股骨頭壞死的治療方式主要為手術治療，但常規(guī)手術治療術后易發(fā)生假體不愈合、脫落等癥狀，影響患者預后。全髖關節(jié)置換不僅可以盡量保留患者股骨頸，而且不會對股骨干產(chǎn)生牽連，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2.3]。鑒于此，本研究進一步探討全髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死患者髖關節(jié)功能恢復及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月-2019年1月本院收治的48例股骨頭壞死患者，隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男15例，女9例;年齡23-65歲，平均年齡（45.85±7.62）歲;致傷原因：外傷9例，藥物激素8例，酒精性股骨頭壞死5例，白發(fā)性壞死2例。對照組男14例，女10例;年齡22-66歲，平均年齡（43.78±7.45）歲;致傷原因：外傷10例，藥物激素9例，酒精性股骨頭壞死4例，白發(fā)性壞死1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①經(jīng)X射線及磁共振檢查確診為股骨頭壞死，均為FicatⅣ期以上;②患者年齡<80歲，無手術禁忌證;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準①伴有其他免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者;②因其他病癥導致運動功能障礙者;③近3個月內(nèi)行髖關節(jié)手術者。

1.3方法兩組患者均通過移動式數(shù)字化醫(yī)用診斷高頻X射線機[上海百騰醫(yī)療裝備實業(yè)有限公司，批準文號：滬食藥監(jiān)械（準）字2014第2300046號，規(guī)格：BTDYIOOOA]確定盆骨、髖位、股骨的病灶部位及骨頭壞死情況，維持患者較好狀態(tài)，進行手術。對照組采用傳統(tǒng)手術治療，用氣管插管對患者進行全身麻醉，術中患者取側(cè)臥位，暴露患處，切除股骨頸殘端，將患者側(cè)骨骨頭取出，使用髓腔銼[山西泰輿生物材料有限公司，批準文號：晉并食藥監(jiān)械（準）字2014第1100014號，規(guī)格：scw（z）中ICr]擴大患者骨髓腔，觀察并記錄切除的股骨頭大小.按照大小選擇合適的人丁股骨進行置換，以骨水泥進行固定，施負壓引流，收線縫合。觀察組采用全髖關節(jié)置換術，行硬膜外全身麻醉，側(cè)臥位，行微創(chuàng)手術切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌層，充分暴露關節(jié)囊在股骨頸前方肌的間隙，在大轉(zhuǎn)子與股骨頸交接處上方10mm處，與股骨縱軸成50。方向截骨，至少保留5 mm寬的股骨頸完整皮質(zhì)環(huán)。打磨髖臼至大小合適，放入髖臼環(huán)及內(nèi)襯試模，用髓腔銼遠端緊貼外側(cè)皮質(zhì)，依次從最小到大擴張骨髓腔，直至定位于股骨頸中不能旋轉(zhuǎn)。觀察股骨頸前傾方向并選擇合適的角度及長度的股骨頭試模與髓腔銼連接，進行復位，同時用“C”型臂圖像增強器[山東華銳影像設備有限公司，批準文號：魯食藥監(jiān)械（準）字2014第2300676號，規(guī)格：NKX-500]檢查髓腔銼和試模的大小及位置，脫位試模關節(jié)，將髖臼及股骨試模取出，置人對應的非骨水泥型髖臼假體及股骨假體。留置引流管，縫合切開的傷口。術后兩組患者均服用抗生素阿莫西林（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43021396，規(guī)格：0.25/g粒）2粒/次，3次/d.服用1-2d，預防術后感染，引流量<50 ml后拔除引流管，術后1周后下床進行功能鍛煉。

1.4觀察指標及判定標準①髖關節(jié)功能：據(jù)Harris髖關節(jié)評分表評估兩組患者手術前、術后3個月及術后6個月的關節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、關節(jié)活動。滿分100分，分數(shù)越高，髖關節(jié)功能越好。②并發(fā)癥：觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)血管損傷、周圍水腫、假體松動、供血中斷、關節(jié)僵硬。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1髖關節(jié)功能術前，兩組髖關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后3、6個月的髖關節(jié)功能評分分別為（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于對照組的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

股骨頭壞死全稱為無菌性股骨頭壞死，是由于創(chuàng)傷或者非創(chuàng)傷導致股骨頭的有效循環(huán)血量減少，不能維持股骨頭組織的正常代謝，引起骨髓細胞受損，導致骨細胞受損，進而引發(fā)骨組織的片狀結構壞死。當壞死結構較多時，就會引發(fā)骨頭塌陷、畸形，最終發(fā)展成骨關節(jié)炎，引發(fā)疼痛、功能障礙等臨床癥狀，治療不及時則造成癱瘓、殘疾等。目前，對于股骨頭壞死的治療手段依舊以手術為主，雖然傳統(tǒng)置換手術有一定效果，但隨著長時間的應用發(fā)現(xiàn)存在較多的局限性，包括手術方式復雜、時間長、創(chuàng)傷較大及術后多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者術后功能恢復[4.5]。

全髖關節(jié)置換術是以超高分子聚乙烯制成的髖臼及低強度模量金屬制成的人工股骨頭置換對應的病變組織髖關節(jié)疾病手術，可減輕患者疼痛，提高髖關節(jié)功能恢復，穩(wěn)定股骨頭外部環(huán)境，促進髖關節(jié)周圍血供，有利于患者恢復[6]。本研究結果顯示，術前，兩組髖關節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后3、6個月的髖關節(jié)功能評分分別為（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于對照組的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死有利于髖關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。全髖關節(jié)置換術的手術要求較高，在手術之前做好充分準備，初步確定髖臼及股骨的型號，手術過程中髖關節(jié)充分暴露，脫位股骨頭，仔細清理股骨頸截骨后的髖臼盂唇及臼窩內(nèi)的骨贅和異位的骨化組織，防止與股骨假體出現(xiàn)碰撞，造成脫位[7.8]。磨銼髖臼要磨除所有軟骨，然后選擇合適型號的髖臼假體，而無柄解剖型髖關節(jié)假肢的股骨頭前傾角為14°，柄頸干角為117°與126°，與人體生理角度極為相似且契合，便于置換，且專業(yè)的髓腔銼與縱向溝槽搭配，能更好的保護股骨近端髓腔松質(zhì)骨組織，使骨質(zhì)與柄緊密貼合便于長入假體表面的微孔，使假體更穩(wěn)定，且不會對坐骨神經(jīng)造成創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[9.10]。

綜上所述，股骨頭壞死采用全髖關節(jié)置換術治療，有利于患者髖關節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

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[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：124200盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院