劉亮 陳載鑫 曾見芬

【摘要】目的探究外周血淋巴細胞亞群檢測對膿毒血癥患者的臨床意義。方法選取60例膿毒血癥患者作為研究組（依據(jù)患者預后情況分為重癥難治組與好轉(zhuǎn)組，各30例），同期50例健康成年人作為對照組。兩組研究對象均行外周血淋巴細胞亞群檢測，比較研究組與對照組、好轉(zhuǎn)組與重癥難治組外周血淋巴細胞亞群指標水平。結(jié)果研究組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、C D4+/CD8+水平分別為（51.5±8.2）%、（30.1±5.1）%、（20.4±4.6）%、（6.7±1.6）%、（I.I±O.I），均低于對照組的（70.1±9.8）%、（45.2±6.8）%、（22.9±4.5）%、（12.5±3.2）%、（1.9±0.3），CD16十CD56+水平為（33.4±8.9）%，高于對照組的f15.8±3.8）%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重癥難治組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD4+/CD8+水平均低于好轉(zhuǎn)組，CD16+ CD56+水平高于好轉(zhuǎn)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論膿毒血癥患者檢測外周血淋巴細胞亞群能有效預測病情，同時也能預測患者治療后轉(zhuǎn)歸情況，為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

【關鍵詞】外周血淋巴細胞亞群;檢測;膿毒血癥;臨床意義

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.037

膿毒血癥屬于臨床較為嚴重的感染性疾病之一，也是部分感染性疾病處于嚴重階段的最終體現(xiàn)形式，因此在疾病治療時宜盡早發(fā)現(xiàn)及時治療，且合理應用抗菌藥，但治療過程中抗感染效果較差，這一情況極可能與患者機體中細菌耐藥性、機體免疫功能異常等因素存在相關性，部分臨床研究中表明，淋巴細胞及其亞群水平能直接體現(xiàn)患者免疫狀態(tài)，因此相關領域?qū)＜艺J為在膿毒血癥的診療中，檢測患者外周血樣中淋巴細胞亞群水平能直接反映患者機體炎性狀態(tài)、免疫功能及臨床治療效果[1.2]。鑒于膿毒血癥復雜的病因及多樣性的致病菌等特點，當前臨床診斷膿毒血癥并無特異性指標可判定該癥的早期預后情況。因此明確膿毒血癥患者的病情嚴重程度，并判斷患者預后情況，是臨床制訂合理有效治療方案，改善患者的預后的關鍵所在[3]。因此本研究對外周血淋巴細胞亞群檢測對膿毒血癥患者的臨床意義加以探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年9月-2019年9月本院收治的膿毒血癥患者60例作為研究組（依據(jù)患者預后情況劃分為重癥難治組與好轉(zhuǎn)組，各30例），選取同期50例健康成年人作為對照組。研究組中男39例，女21例;年齡24-68歲，平均年齡（45.5±7.6）歲;病程25d-3個月，平均病程（1.3±0.6）個月;病情：27例肺部感染、18例外傷感染、15例其他感染;其中，重癥難治組中男19例，女11例;年齡24-66歲，平均年齡（46.5±7.6）歲;病程29d-2.5個月，平均病程（1.2±0.5）個月;病情：14例肺部感染、8例外傷感染、8例其他感染;好轉(zhuǎn)組中男20例，女10例;年齡28-68歲，平均年齡（44.5±7.9）歲;病程25d-3個月，平均病程（1.4±0.6）個月;病情：13例肺部感染、10例外傷感染、7例其他感染。對照組中男30例，女20例;年齡22-67歲，平均年齡（44.5±2.5）歲。對照組與研究組性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性;重癥難治組與好轉(zhuǎn)組患者的性別、年齡、病情一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①膿毒血癥符合國際膿毒血癥會議公布的診斷標準;②膿毒血癥患者于重癥監(jiān)護室（ICU）中治療。

1.2.2排除標準①既往感染中存在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染;②合并患有惡性腫瘤;③存在白體免疫性疾病;④精神類疾病。

1.3方法兩組研究對象均行外周血淋巴細胞亞群水平檢測。檢測方法如下：采用EDTA-K，抗凝管抽取兩組待檢者空腹狀態(tài)下外周靜脈血樣2 ml，采用流式細胞儀[艾森生物（杭州）有限公司，型號：NovoCyte D2060R]進行檢測，其中檢測指標為CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD16+CD56+、并計算CD4+/CD8+的比值。

1.4觀察指標①比較研究組與對照組外周血淋巴細胞亞群指標水平。②比較好轉(zhuǎn)組與重癥難治組外周血淋巴細胞亞群指標水平。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對照組外周血淋巴細胞亞群指標水平比較 研究組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD4+/CD8+水平均低于對照組，CD16+CD56+水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.2好轉(zhuǎn)組與重癥難治組外周血淋巴細胞亞群指標水平比較 重癥難治組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD19+、CD4+/CD8+水平均低于好轉(zhuǎn)組，CD16+CD56+水平高于好轉(zhuǎn)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在重癥監(jiān)護室中膿毒血癥屬于多發(fā)病癥，主要是由不同類型感染誘發(fā)的周身性炎性反應綜合征，臨床中依據(jù)膿毒血癥病情的嚴重度劃分為三類，即膿毒血癥、嚴重膿毒血癥以及膿毒性休克，其中嚴重膿毒血癥指的是患者機體患有膿毒癥的同時并發(fā)部分組織灌注性不良、臟器功能性障礙或持續(xù)性低血壓等;而膿毒性休克則指的是在臨床治療嚴重膿毒血癥時給予充足液體，機體復蘇后仍伴有難以平穩(wěn)的持續(xù)性低血壓癥狀，因此在臨床上也被稱之為嚴重膿毒血癥的特殊性類型之一[4.5]。從以上病情的闡述可總結(jié)出膿毒性休克屬于臨床中重癥疾病的一種，因此部分臨床專家認為，在膿毒血癥治療的過程中有效監(jiān)測患者機體中外周血淋巴細胞亞群水平能有效預測患者的預后，判定患者病情的嚴重程度.為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)參考[6]。