王薇

[摘要] 電子病案的創(chuàng)新應(yīng)用為醫(yī)護(hù)工作者的日常工作創(chuàng)造了便利，有效增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體工作效率。隨著我國科學(xué)技術(shù)水平的持續(xù)提升，計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展對社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技、文化、環(huán)境的健康發(fā)展都具有重要的影響力，更為人們的生活、工作提供了諸多便利。當(dāng)前社會(huì)諸多行業(yè)都離不開計(jì)算機(jī)技術(shù)的支持，由于當(dāng)前醫(yī)院病案管理工作的不斷深化，傳統(tǒng)的病案管理模式很難達(dá)到全面、真實(shí)、精確、簡便的規(guī)范要求。所以，該文針對醫(yī)院電子病案管理工作中，如何有效應(yīng)用新技術(shù)來提升病案管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院病案管理的創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)算機(jī)技術(shù);醫(yī)院;電子病案;病案管理

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0043-03

[Abstract] The innovative application of electronic medical records has created convenience for the daily work of medical workers and effectively enhanced the overall work efficiency of medical institutions. With the continuous improvement of the level of science and technology in our country， the innovative development of computer software technology has an important influence on the healthy development of social economy， science and technology， culture， and environment， and has provided many conveniences for people's lives and work. Many industries in the current society are inseparable from the support of computer technology. Due to the continuous deepening of the current hospital medical record management， it is difficult for the traditional medical record management model to meet the comprehensive， true， accurate and simple standard requirements. Therefore， this article discusses how to effectively apply new technologies to improve the quality of medical record management and promote the innovative development of hospital medical record management in the management of electronic medical records in hospitals.

[Key words] Computer technology; Hospital; Electronic medical record; Medical record management

電子病案就是電子信息化形式的病案處理，主要目的是為了優(yōu)化傳統(tǒng)“紙張”形式的病案管理工作中存在的不足，實(shí)現(xiàn)電子化的病案管理工作，利用計(jì)算機(jī)設(shè)備及相關(guān)的電子信息技術(shù)來對患者的就診信息進(jìn)行儲(chǔ)存、查看、調(diào)用和管理等，有效融合傳統(tǒng)紙張病案所包含的內(nèi)容，并添加音頻、圖文等信息的處理功能。針對醫(yī)院病案管理工作中，如何滿足電子病案管理的技術(shù)需求、提高病案管理人員的技術(shù)水平等，該文對如何開展病案管理工作的具體策略進(jìn)行了探討[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?醫(yī)院在病案管理中應(yīng)用新技術(shù)的重要作用

1.1 ?有效提升電子病案管理的工作效率

在傳統(tǒng)的病案管理模式中，病案管理人員只能通過手工抄寫且不斷補(bǔ)充修改的方式來進(jìn)行病案記錄，查找患者病案時(shí)需要花費(fèi)較大的精力和時(shí)間，工作效率非常低，而應(yīng)用新技術(shù)進(jìn)行病案管理，主要措施有：①優(yōu)化病案記錄方式。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，使用電子文檔記錄病案，打印出紙質(zhì)病案并轉(zhuǎn)換為電子文檔保存在數(shù)據(jù)庫中。②優(yōu)化病案存儲(chǔ)方式。使用計(jì)算機(jī)技術(shù)對電子病案信息進(jìn)行加工、分析、提取、分類，實(shí)現(xiàn)病案信息化管理。③優(yōu)化病案查詢方式。在病案數(shù)據(jù)庫設(shè)置規(guī)范的索引，便于快速、高效查找到所需要的病案信息，提高病案的利用效率。

1.2 ?應(yīng)用電子技術(shù)推進(jìn)醫(yī)院電子病案數(shù)據(jù)庫的建設(shè)

在病案數(shù)據(jù)庫建設(shè)初期，電子病案的利用服務(wù)技術(shù)如果存在不足，極易導(dǎo)致資源不能被有效掌握，缺乏有效的服務(wù)途徑，只有手工記錄，查找和翻閱都會(huì)受限，并且會(huì)造成一定程度的信息缺失[2]。

1.3 ?應(yīng)用新技術(shù)實(shí)現(xiàn)病案信息化管理

實(shí)現(xiàn)病案信息化管理也是衡量一個(gè)醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。病案管理工作通過有效利用先進(jìn)的技術(shù)手段來提高病案管理水平，電子病案信息化的實(shí)現(xiàn)有效減輕了病案管理人員的工作量，提高了病案管理的工作效率，且病案數(shù)據(jù)庫的建立又依賴于病案信息化管理的支持。

2 ?醫(yī)院電子病案管理中應(yīng)用新技術(shù)的重要性

2.1 ?電子病案管理的發(fā)展目標(biāo)

醫(yī)院推行電子病案管理是為了提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高病案信息的整理、利用效率，病案信息化管理的實(shí)現(xiàn)，要有效完善傳統(tǒng)病案管理模式的不足，現(xiàn)代化的病案管理系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理速度上更有效率，信息容量大，檢索方便，解決了傳統(tǒng)病案管理中存在的問題，并且越來越多醫(yī)院選擇病案信息管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

科學(xué)技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的有效應(yīng)用，對病案管理也產(chǎn)生一定的影響，電子病案管理促使病案管理方式從傳統(tǒng)的單一形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣问剑ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)成了信息傳遞的重要方式，電子文檔所具有的獨(dú)特優(yōu)勢對傳統(tǒng)紙質(zhì)病案產(chǎn)生了一定沖擊。

2.2 ?電子病案管理的意義

建立電子病案是病案管理信息化建設(shè)的重要組成部分，是病案信息化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的信息資源，病案信息化建設(shè)也是衡量一個(gè)醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志。病案管理工作也在不斷引用先進(jìn)的科技手段來提高病案管理水平，病案數(shù)據(jù)庫的建立大大減輕了病案管理人員的工作量，提高了病案管理的工作效率，而病案數(shù)據(jù)庫的建立又需要一定的病案管理理論的支持，因此，充分了解現(xiàn)有的病案管理理論，對于病案數(shù)據(jù)庫的建立有著重要的意義[3]。

2.3 ?電子病案對醫(yī)院病案管理的影響

醫(yī)院推行電子病案管理系統(tǒng)是為了更好地服務(wù)于患者，能夠更加有效率地整理患者信息，計(jì)算機(jī)技術(shù)在各行各業(yè)得到了普遍的應(yīng)用，辦公自動(dòng)化的普及，醫(yī)院管理也逐漸適用，它可以克服傳統(tǒng)工作模式的缺點(diǎn)，現(xiàn)代化的電子病案管理系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理速度上更有效率，信息容量大，檢索方便，解決了人工病案管理存在的問題。

3 ?當(dāng)前病案文化建設(shè)中存在的主要問題

①在病案信息化管理工作建立初期，病案的利用方面技術(shù)落后，資源不全面掌控，但是，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的背景下，順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展潮流，使患者的病案一體化管理得到有效發(fā)揮，與早期數(shù)據(jù)庫信息化相比，醫(yī)院沒有充分利用電子技術(shù)，只有手工記錄，翻閱查看都有限制，也會(huì)在一定程度上造成信息的缺失[4]。

②隨著改革在各個(gè)領(lǐng)域的深入，病案信息化管理也對傳統(tǒng)的病案管理工作產(chǎn)生了一定的沖擊和影響，這就要求病案管理人員提升自身素質(zhì)，適應(yīng)信息化社會(huì)的需求，掌握電子技術(shù);另一方面要求病案管理人員要打破原有傳統(tǒng)思維的約束，改變陳舊的病案管理模式，提升病案的社會(huì)服務(wù)功能，建立和諧病案文化，才能適合社會(huì)發(fā)展需求。

4 ?在病案信息化管理建設(shè)中應(yīng)用新技術(shù)的途徑

4.1 ?正確認(rèn)識新技術(shù)應(yīng)用對病案管理的重要性

基于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，社會(huì)對醫(yī)院病案管理的服務(wù)需求也在不斷提升，先進(jìn)的電子技術(shù)在病案管理中的作用也越來越顯著。病案管理工作要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，有效利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。通過利用新技術(shù)手段來完善病案管理體系，讓使用者可通過安全、可靠、便捷的互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行使用，同時(shí)，醫(yī)院的病案管理部門還必須順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，進(jìn)一步拓展病案的利用價(jià)值。

4.2 ?提升病案管理人員的保密意識

在電子病案管理中利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，在為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造更加高效、便捷的服務(wù)之外，也給電子病案的管理造成了一定的安全隱患。有些人員在提取、利用病案信息資源的過程中，容易出現(xiàn)病案丟失和信息泄露等現(xiàn)象，所以，在利用新技術(shù)優(yōu)化病案管理的過程中，可以對病案管理的安全進(jìn)行完善，避免出現(xiàn)病案丟失和信息泄露的狀況[5]。

首先，要提升病案管理人員的專業(yè)能力，針對特殊病案必須要進(jìn)行嚴(yán)密的分類管理，有效利用信息技術(shù)的安全功能來進(jìn)行分層加密。其次，病案管理人員要對病案信息進(jìn)行及時(shí)備份。最后，由于電子病案對存儲(chǔ)環(huán)境和存儲(chǔ)方式的要求比較高，因此，病案管理人員要做好防潮、防輻射、防病毒等工作，重視對病案信息的安全管理，對電子病案和紙質(zhì)病案進(jìn)行針對性的安全管理，確保病案信息的安全完整。

4.3 ?增強(qiáng)病案管理人員的整體水平

由于信息技術(shù)的快速更新，提高病案管理人員的工作能力很有必要。①要為病案信息化管理提供可靠的硬件建設(shè)基礎(chǔ)，持續(xù)完善硬件環(huán)境，并且要提高病案管理人員的業(yè)務(wù)水平。②要加強(qiáng)培訓(xùn)管理，豐富培訓(xùn)方式，引導(dǎo)病案管理人員積極主動(dòng)地參與到培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，增強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，并開展交流活動(dòng)促進(jìn)各部門之間的良好溝通，在交流過程中相互學(xué)習(xí)與借鑒[5]。③要完善考核制度和獎(jiǎng)懲制度，對病案管理人員的工作態(tài)度、崗位職責(zé)、政治思想、工作業(yè)績、專業(yè)水平等方面進(jìn)行階段性考核，對優(yōu)秀病案管理人員要及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，加強(qiáng)病案管理人員的責(zé)任心和管理能力[6]。

4.4 ?完善法律法規(guī)、規(guī)范病案管理

（1）完善病案管理的規(guī)范制度。醫(yī)院可根據(jù)檔案法的內(nèi)容作為參考：①建立全面、規(guī)范的病案管理制度，明確病案查閱、修改、提取的使用規(guī)范。②明確病案管理各項(xiàng)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)庫、閱覽室、辦公室要由相應(yīng)的人分開管理，室內(nèi)必須具有空調(diào)、溫濕度監(jiān)測儀、滅火器、防潮、去濕、防盜等安全防護(hù)設(shè)施。③明確規(guī)范嚴(yán)格保密制度，建立健全監(jiān)督制度，保障病案的完整性和安全性[7]。

（2）重視對病案管理法律法規(guī)的完善。建立健全病案管理的法律法規(guī)，明確規(guī)范病案管理部門與其他部門之間的法律關(guān)系。病案的形成、資料的采集、信息管理和病案利用也都需要相對應(yīng)的法律法規(guī)給予保障。明確電子病案管理工作的要求，完善電子病案管理工作的相關(guān)規(guī)章制度，使病案管理工作有法可依、有章可循[8]。

4.5 ?強(qiáng)化病案文化意識

為了使病案文化在文化建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，必須不斷加強(qiáng)病案文化意識。病案文化意識，是整個(gè)社會(huì)或某個(gè)集體、個(gè)人對病案文化的認(rèn)識和態(tài)度[9]。病案文化意識的強(qiáng)弱，會(huì)從心理層面影響人們對病案工作、病案部門和病案事業(yè)的重視程度、理解程度和支持程度，進(jìn)而影響病案工作的進(jìn)步和病案事業(yè)的發(fā)展，影響病案文化在整個(gè)社會(huì)文化發(fā)展中應(yīng)產(chǎn)生的價(jià)值[10]。強(qiáng)化病案文化意識有助于營造更具時(shí)代特色的文化環(huán)境，樹立科學(xué)的服務(wù)理念，改革落后的服務(wù)方式[11]。