柳興華

民營醫(yī)院在我國經(jīng)濟水平不斷提升的背景下而發(fā)展快速，其作為我國醫(yī)療市場上的重要組分，能夠很好的滿足人民對看病的需求。成本費用控制是民營醫(yī)院經(jīng)營過程中的重要內(nèi)容，其關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部資金的正常運轉(zhuǎn)。而目前，很多民營醫(yī)院的成本費用控制還受到了人員素質(zhì)、制度體系等因素的影響，使其費用控制效果達不到理想目標。所以如何加強費用控制、為醫(yī)院帶來更多的效益是民營醫(yī)院的管理者和財務工作者必須思考的問題。

一、引言

民營醫(yī)院的快速發(fā)展有助于完善我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系，能夠為居民提供更加精細、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而很多民營醫(yī)院的費用控制還存在著監(jiān)督體系不完善、未實行全面預算機制、核算力度不高等的問題，費用控制工作還不到位，從而給民營企業(yè)的發(fā)展增加了難度。近年來，隨著我國國家綜合實力水平和社會經(jīng)濟水平得到明顯提升，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療建設(shè)也得到了快速發(fā)展，同時也加劇了各類醫(yī)療服務機構(gòu)的激烈競爭。民營醫(yī)院的產(chǎn)生作為公立醫(yī)療體系重要的補充，也得到了蓬勃的發(fā)展。當前民營醫(yī)院雖然在某些項目方面存在優(yōu)勢，但仍然在上存在著社會聲望不佳、管理水平有待提升等問題，雖然民營醫(yī)院主觀意識上認為應該重視醫(yī)療，從而忽略了醫(yī)院管理，但是科學正確的醫(yī)療成本理念是合理控制成本取得最佳的醫(yī)療效果，使得民營醫(yī)院經(jīng)營水平無法得到實質(zhì)性提升，這就需要民營醫(yī)院能夠認識到自身發(fā)展需要，對內(nèi)部進行精細化管理，加強對費用控制重要性的認識程度，不斷完善各項機制，從而提升民營醫(yī)院的核心競爭力，從而給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會效益。

二、民營醫(yī)院費用控制概述

（一）民營醫(yī)院費用控制的重要性

第一，有助于保證民營醫(yī)院成本費用資料的精確性。民營醫(yī)院的費用管控工作主要是對各項成本進行預算管理、決策、核算等，其必須具有準確、全面的數(shù)據(jù)資料，才能保證費用控制各項工作的正常開展。而這樣所形成的費用資料必然是可靠的，也為之后的工作提供了準確的參考依據(jù)。第二，有助于增加民營醫(yī)院的效益。如果僅依靠增加醫(yī)藥收入來達到獲取利潤的目的，不僅會影響到該醫(yī)院的信譽，還會給國家?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟壓力。而費用控制工作的有效開展便能夠降低民營醫(yī)院的經(jīng)營成本，幫助其實現(xiàn)利益最大化的目標，也有助于民營醫(yī)院的健康、長遠發(fā)展。第三，有助于控制民營醫(yī)院成本費用的過度增長。隨著民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，各項費用也在不斷增長，若發(fā)生過度支出的現(xiàn)象，將會給醫(yī)院造成資源浪費的現(xiàn)象，導致醫(yī)院收支不平衡，從而對醫(yī)院的發(fā)展起到了抑制作用。費用控制工作便能夠在保證資金合理運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上而對其成本進行科學管控，從而有效減少了浪費現(xiàn)象發(fā)生的概率。

（二）民營醫(yī)院費用控制存在的問題

第一，成本費用控制體系及監(jiān)督體系具有一定的滯后性。我們知道，完善的監(jiān)管體系能夠保證其他工作的正常進行。而目前很多民辦醫(yī)院的成本費用控制體系及監(jiān)督體系并不完善，這就導致費用控制工作缺乏一個穩(wěn)定的指標，且相關(guān)人員的行為也得不到有效的約束，使他們做不到有規(guī)可依、違規(guī)必究。同時，費用控制體系的效率及能動性均不高，這主要是因為民營醫(yī)院費用控制內(nèi)容較多，員工的工作積極性不高，導致控制過程繁雜。不僅如此，很多民營醫(yī)院對費用控制工作的監(jiān)督力度也不高，相關(guān)機理制度和獎懲制度尚未完善，無法有效激發(fā)財務人員和監(jiān)督人員的工作欲望，從而減緩了費用控制工作進程。第二，成本核算體制不完善。一些民營醫(yī)院的經(jīng)營管理理念照抄于大型醫(yī)院，缺乏適配性，使得醫(yī)院的發(fā)展難度增加。當民營醫(yī)院在對費用進行核算時，其核算標準、對象界定等不清晰，責任權(quán)力劃分不明確，同時對考核過程缺乏相應的監(jiān)督檢查機制，從而使得費用核算效果達不到理想目標。第三，民營醫(yī)院費用管控理念不強。很多民營醫(yī)院在進行費用管控時未考慮到該工作的實質(zhì)，導致費用管控結(jié)果無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。同時很多民營醫(yī)院過于重視醫(yī)療效果，還忽視了醫(yī)療成本，費用管控意識淡薄，這也不利于民營醫(yī)院的長久發(fā)展。第四，民營醫(yī)院費用控制工作的信息化建設(shè)程度有待加強。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷深入，信息化系統(tǒng)已被廣泛應用于我國各個行業(yè)之中，民營醫(yī)院也不例外。而很多民營醫(yī)院的費用管控信息化系統(tǒng)并不完善，其硬件設(shè)施還有待引進，軟件需要不斷開發(fā)，相關(guān)工作人員也需要按時培訓，這就不利于該系統(tǒng)的作用的發(fā)揮。第四，由于民營醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，沒有統(tǒng)一的管理模式，我國的民營醫(yī)院的各個機構(gòu)的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)都不相同，如果對每個部門都施行統(tǒng)一的管理，不僅會使內(nèi)部控制管理的內(nèi)容不全面違背內(nèi)部控制的全面性原則，還會導致內(nèi)部控制效率低下、使得內(nèi)部控制的評價結(jié)果不精確缺少實際操作的參考價值。

三、民營醫(yī)院費用控制對策

（一）建立健全民營醫(yī)院費用控制體系和監(jiān)督體系，加大監(jiān)督力度

為了完善費用控制體系及監(jiān)督體系，民營醫(yī)院需要從自身發(fā)展情況出發(fā)，并積極參考工作人員的意見，以保證該體系能夠真正落實下去。健全費用控制體系，就需要加強對醫(yī)院成本的預算工作，實行全面預算管理制度，嚴格按照企業(yè)的實際來制定合理的預算方案，以保證預算方案的戰(zhàn)略性和科學性，同時也能夠不斷完善醫(yī)院的費用管控體系。為了加強民營醫(yī)院對費用控制的監(jiān)督力度，其可以實行獎懲制度，如對于研制完成任務的工作人員實施一些獎勵措施，反之，對于不嚴格制定任務且出現(xiàn)一定失誤的工作人員則要實行一些懲罰措施，這樣就能夠有效激發(fā)工作人員的積極性，端正其態(tài)度，為醫(yī)院營造良好的費用管控氛圍。同時，民營醫(yī)院也可以不斷完善競爭機制來提升工作人員的忠誠度，給工作人員造成危機感，從而促進他們認真完成工作，也能夠保證費用控制工作的順利進行。

（二）健全費用核算機制，做好績效考核

費用核算主要是指對企業(yè)在經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的一切耗資按照規(guī)定對其進行分類和整理，從而對其進行核算，以保證醫(yī)院醫(yī)療服務總成本和單位成本的合理支出。首先，民營醫(yī)院需要做好費用核算的基礎(chǔ)性工作，如為了保證醫(yī)療活動的各項數(shù)據(jù)信息記錄準確，醫(yī)院可以建立完善的物資管理制度，使得醫(yī)院物資從采購到使用、更換等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)清晰準確，從而為后續(xù)的核算工作提供準確的依據(jù)。其次是要對成本費用進行科學的分類，明確各個部門所要承擔的責任，為費用核算工作打下基礎(chǔ)。再次是需要民營醫(yī)院對費用核算機制進行完善，明確規(guī)定核算標準，并對核算工作進行全過程、全方位的監(jiān)督，以保證核算結(jié)果的準確性。最后是需要民營醫(yī)院強化對成本核算人員的管理，加強對其財務知識和醫(yī)療服務知識等方面的培訓，不斷推進醫(yī)院的“業(yè)財融合”，也能夠是醫(yī)院財務人員的綜合素養(yǎng)得以提升，從而進一步提升醫(yī)院的費用管控效率。

（三）實行成本費用控制責任制，提高執(zhí)行力度

首先，醫(yī)院需要建立起成本費用控制負責制，第一個層級是明確院長的責任，提升其對費用控制的認識程度，從而充分發(fā)揮院長的領(lǐng)導作用。第二個層級是醫(yī)院成本費用控制的科室主任負責制。充分調(diào)動其工作積極性，從而不斷引導工作人員的態(tài)度。

其次，民營醫(yī)院需要加強對成本費用管控制度的落實，規(guī)范各類成本費用的發(fā)生，不斷提高民營醫(yī)院的執(zhí)行力度。例如醫(yī)院對藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場購買力是很大的，按照市場流通法則，醫(yī)院獲得的采購價格應該要低于市場零售價，但是在實質(zhì)中，很多醫(yī)院的實際采購價格往往高于市場價格，這是在采購庫房的管理、采購與財務結(jié)算部門之間都要形成約束機制，增強采購流程的透明度。

再次，通過內(nèi)部審計工作強化成本費用管理。強化內(nèi)部審計工作，除了需要建立良好的內(nèi)部審計環(huán)境和完善的制度外，能夠勝任審計工作的高素質(zhì)人才也是必不可少的。隨著計算機應用的普及，目前很多醫(yī)院早就實現(xiàn)了辦公的信息化和網(wǎng)絡(luò)化，很多資料都是電子檔案的形式保存，這種變化也給本來就復雜的審計工作帶來了新的挑戰(zhàn)。要注重民營醫(yī)院效益性導向的根本要求，注重內(nèi)部審計在各項成本費用管控中的合規(guī)性、合理性的評價。同時注重對內(nèi)部審計人員的數(shù)據(jù)處理能力和軟件技術(shù)知識的培養(yǎng)，提高內(nèi)部審計人員對于審計信息化建設(shè)與審計工作之間關(guān)系的認識，提倡審計知識與信息化技術(shù)的相互融合，并充分結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊情況，提升審計人員對于行業(yè)專業(yè)知識的了解，使得內(nèi)部審計對民營醫(yī)院的成本費用管控更加得力。

（四）推進民營醫(yī)院費用控制工作的信息化建設(shè)

信息化系統(tǒng)的出現(xiàn)不僅能夠為相關(guān)工作人員提供便利，保證了各項數(shù)據(jù)信息的準確性，還能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，大大方便了一些人員的查看工作。為了進一步推進費用控制工作的信息化建設(shè)，民營醫(yī)院需要重視硬件設(shè)施的引進及軟件的開發(fā)工作，加強對該系統(tǒng)的資金投入，以提升信息化系統(tǒng)防御病毒、黑客等侵襲的能力，從而有效避免了信息下泄露所帶來的風險，為民營醫(yī)院減少了很多麻煩。不僅如此，民營醫(yī)院也要根據(jù)實際情況將財務系統(tǒng)、醫(yī)療服務系統(tǒng)等模塊進行融合，不斷擴大醫(yī)院內(nèi)部的信息共享范圍，使得各級管理人員對于成本費用的發(fā)生情況都能夠及時掌控并及時作出應對策略，從而有效減少醫(yī)院的經(jīng)營管理費用。同時民營醫(yī)院也要加強對人才的引進及財務人員的培訓工作，以保證在信息化系統(tǒng)出現(xiàn)問題時能夠及時被發(fā)現(xiàn)并得以解決，為民營醫(yī)院減少很多損失。

四、結(jié)語

費用控制工作對民營醫(yī)院的發(fā)展和進步起到了非常重要的推進作用。為了真正發(fā)揮費用控制工作的作用，民營醫(yī)院管理者必須加強對費用控制的重視，從自身發(fā)展情況和市場變化規(guī)律出發(fā)，不斷完善其費用控制體系及監(jiān)督體系，并加強預算管理，提高考核力度，以保證醫(yī)院資金支出與收入環(huán)節(jié)的合理性。不僅如此，民營醫(yī)院也要不斷加強費用控制工作的信息化建設(shè)程度，通過引進設(shè)備、人員培訓等來保證信息化系統(tǒng)的正常運行，從而有助于民營醫(yī)院規(guī)范其在成本核算，提升市場競爭力，擴大市場份額，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。

（作者單位：青島新都口腔醫(yī)院）