趙桂芝

老王是位慢性鼻炎患者，為了緩解鼻塞癥狀，經(jīng)常滴用滴鼻凈。但最近一段時間，一直很“管用”的滴鼻凈好像失效了，每隔兩三個小時就要用一次，否則就會鼻塞，或鼻涕流出。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老王的雙側(cè)下鼻甲黏膜蒼白.中度萎縮，對血管收縮劑反應差，被確診為濫用滴鼻藥水導致的藥物性鼻炎。

滴鼻凈又稱鼻眼凈，為腎上腺素類藥物。隨著醫(yī)療水平的進步，滴鼻凈已經(jīng)在臨床上被逐步淘汰。但由于其價格便宜，初用有效，不少鼻炎患者仍愛滴用。專家提醒，滴鼻凈雖然方便，但在使用過程中還要注意以下幾點。

不宜長期使用 滴鼻凈通過收縮鼻黏膜的毛細血管，減少腺體分泌，減輕充血，進而改善鼻通氣狀況。但如果長期使用滴鼻凈，會引起鼻黏膜的病理改變，影響鼻內(nèi)纖毛和植物神經(jīng)的正常活動，可繼發(fā)藥物性鼻炎;另外還可形成依賴性，或出現(xiàn)其他不良反應。成人應在醫(yī)生指導下使用，每日不超過20毫克，以每鼻孔每次2～3滴為宜。若需反復滴用，兩次之間宜間隔3～4小時，療程應嚴格控制在7天以內(nèi)。滴藥時病人宜取仰臥位，將肩背部墊高，頭往后仰起;滴藥后輕輕按壓鼻翼，左右搖頭數(shù)次，使藥液充分到達病灶，3～5分鐘后再坐起。

嬰幼兒盡量不用 新生兒、嬰幼兒鼻黏膜柔弱，血管豐富，在鼻腔黏膜充血水腫時，血管通透性增加，滴藥后能很快被吸收，因而對該藥的毒性耐受力差;同時，藥物也可能會由鼻腔經(jīng)食管進入體內(nèi)，出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀。年齡越小，中毒癥狀越重，危險性也越大。因此，為防發(fā)生意外，千萬不要給新生兒、嬰幼兒用滴鼻凈。嬰幼兒感冒鼻塞，如無其他全身癥狀，應先用熱毛巾敷鼻部及前額，用棉簽清除鼻涕和異物，若仍不通，則應考慮請醫(yī)師指導用藥。

高血壓患者要慎用 滴鼻凈滴到鼻腔后，除了一部分被鼻黏膜吸收外，還有一部分會流往咽部。在咽部吸收后可進入人體外周血管，使血管收縮，增加血管阻力。對于正常人來說，血管有一定的自我調(diào)節(jié)能力，血壓波動不大。但對高血壓患者來說，滴鼻凈收縮血管引起的血壓上升，與降壓藥的擴血管降壓作用相反，因而導致患者血壓升高，甚至出現(xiàn)“高血壓危象”。因此，高血壓患者鼻塞時要慎用滴鼻凈。

對因治療 引起鼻塞的原因有許多，如鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤堵塞、增殖體肥大;又如心功能不全而導致鼻塞;再如長期使用降血壓藥利血平、抗心律失常藥心得安（普萘洛爾）及抗焦慮、止吐藥奮乃靜等，均需對因治療?；剂怂幵葱员茄缀髴M快停用原來的藥物，可改用生理鹽水滴鼻。如果鼻塞嚴重，或難以停藥，可采取一側(cè)鼻腔間斷停藥的辦法。也可用倍他米松、氟美松（地塞米松）溶液滴鼻或鼻內(nèi)噴霧，均有較好的減退黏膜充血及水腫的效果，從而使鼻腔通暢、舒適。但需注意，含激素的滴鼻劑不宜長期使用。

此外，正確掌握滴藥的方法，也是減輕藥物副作用的一個重要方面。一種是頭后仰位滴藥法，患者仰臥于床上，肩下墊一軟枕頭，頭盡量向后仰，使下巴朝天，然后滴藥;滴藥后輕輕捏鼻翼數(shù)次，使藥液均勻布滿于鼻腔，并保持原體位不變，5～10分鐘后再起來，使藥液充分和鼻腔黏膜接觸吸收。這種方法適宜鼻炎、鼻竇炎患者。另一種是頭低側(cè)位滴藥法，患者側(cè)臥，去枕，患側(cè)耳部靠在床面，頭向肩部垂下，鼻部轉(zhuǎn)向上肩方向，保持與肩在同一平面，使鼻腔側(cè)壁成水平稍斜向鼻根部，滴入藥液5～10分鐘后再坐起。這樣可以使藥液滯留鼻腔的時間長一些，減少藥液流向咽喉引起吸收中毒。