羅瑜琳

最近看見閨蜜在朋友圈曬她家二寶的照片，配上文字描述：我家萌寶真可愛，注視時(shí)歪著小腦袋，像極了思想家。作為一名小兒眼科醫(yī)生，我忍不住立馬回復(fù)：辣媽，有空帶上萌寶來我門診瞧瞧。歪頭不是好事，需警惕斜視！

特殊類型的斜視——上斜肌麻痹

人的眼球由6條眼外肌附著牽拉，根據(jù)眼外肌的走行和在眼球上附著點(diǎn)不同，不同的眼外肌主導(dǎo)不同的眼球運(yùn)動(dòng)方向。因此，眼球能向不同方向水平（左右）、垂直（上下）、旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋及外旋）運(yùn)動(dòng)。其中上斜肌是6條眼外肌中最特殊的，它比其他肌肉長l/3，并且在走行過程中途經(jīng)一個(gè)輪滑結(jié)構(gòu)（滑車）。由于上斜肌的附著方向與眼球視軸存在較大的夾角，所以它主導(dǎo)的眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)雜多樣，不僅負(fù)責(zé)眼球的內(nèi)旋，還參與眼球下轉(zhuǎn)與外轉(zhuǎn)。

從上斜肌的功能與作用方向上來看，如果上斜肌的輪滑結(jié)構(gòu)“生銹”，可導(dǎo)致上斜肌的內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)作用出現(xiàn)明顯障礙。首先，我們能觀察到患者的眼球明顯上瞟，在向內(nèi)側(cè)注視時(shí)更加明顯，同時(shí)眼球內(nèi)下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)落后。其次，患者眼球出現(xiàn)外旋，雖然在外觀上不能表現(xiàn)出來，但對比正常的眼底照片就能直觀體現(xiàn)。

上斜肌麻痹患者為何會(huì)歪頭

單眼或雙眼不對稱性的上斜肌麻痹患者，會(huì)因眼球肌肉在某些方向上運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)視物重影（俗稱“復(fù)視”），為了克服復(fù)視，維持良好的雙眼單視功能和清晰舒適的視覺，他們就會(huì)通過調(diào)整頭部的位置來代償麻痹的上斜肌功能。比如說，為了代償眼球內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)頭部向健側(cè)肩部傾斜，代償眼球下轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)下頜內(nèi)收，代償眼球外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，等。

如果上斜肌麻痹所導(dǎo)致的歪頭得不到及時(shí)糾正，時(shí)間長了將會(huì)導(dǎo)致寶寶面部甚至脊柱發(fā)育不對稱，嚴(yán)重影響顏值。

上斜肌麻痹如何治療

絕大多數(shù)伴隨歪頭的上斜肌麻痹患兒，一旦確診便需要早期手術(shù)矯正;偏斜角度較小或者手術(shù)后殘余小角度斜視者，可考慮配戴特殊的三棱鏡眼鏡。通過眼科醫(yī)生正規(guī)合理的早期矯正，部分孩子術(shù)后戴頸托輔助糾正歪頭習(xí)慣，大多能取得滿意的效果。