羅勤

備孕媽媽小李今年25歲，她拿著AMH報(bào)告單，愁眉苦臉來找醫(yī)生：“你看我的這個(gè)指標(biāo)這么低，是不是要絕經(jīng)了，我還沒生過孩子呢，我備孕3個(gè)月沒懷上，你看我需要去做試管嬰兒嗎？家里長輩一直催我懷孕，急死我了！”醫(yī)生看了一下，是兩張不同醫(yī)院的AMH報(bào)告，上面寫AMH 1.63和1.97納克/毫升。醫(yī)生問她以前是否做過卵巢手術(shù)，有無月經(jīng)紊亂，她說都沒有?！澳悄銥槭裁匆檫@個(gè)指標(biāo)？”她回答：“我的同事們都說這個(gè)指標(biāo)很神，所以也去查了一下。沒想到發(fā)現(xiàn)問題了！”

醫(yī)生告訴小李：“你的AMH數(shù)值確實(shí)低于同齡人的平均數(shù)目，但不等于不能懷孕?！辈⒔ㄗh她不要著急，再做其他檢查看看。于是安排她做陰道彩超，竇卵泡數(shù)目每側(cè)4～5個(gè);用B超監(jiān)測了一個(gè)周期排卵，也很正常。問她平常備孕時(shí)是不是很緊張？她說：“是的，壓力特別大?！贬t(yī)生說：“雖然你的AMH數(shù)值不高，但是現(xiàn)在還年輕，月經(jīng)還比較正常，而且排卵也沒有大問題，應(yīng)該先放松精神，可以先試孕，暫時(shí)不急著做試管?！惫?，3個(gè)月后小李便成功受孕了。

AMH值是卵巢儲(chǔ)備功能的“風(fēng)向標(biāo)”

在生殖科門診，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)提到“卵巢儲(chǔ)備功能”這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語。卵巢儲(chǔ)備功能指的是女性“卵巢庫”內(nèi)剩余卵泡的數(shù)量，反映了女性生殖內(nèi)分泌功能與生育的潛能，是不孕癥患者能否成功妊娠的重要因素。

AMH，即抗苗勒管激素，它是一種糖蛋白激素。剛出生時(shí)，女嬰的AMH值很低，幾周后AMH值逐漸升高，在青春晚期達(dá)到頂峰。成年后隨著年齡增加，女性卵巢儲(chǔ)備功能逐漸下降，卵泡數(shù)量減少，AMH值隨之降低。至絕經(jīng)前5年左右，AMH值將降到無法檢測到的低水平。

AMH值的高低與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量有直接關(guān)系。一般來說，正常育齡女性的AMH檢測值為2～6.8納克/毫升，35歲后將急速下滑。當(dāng)AMH值為0.5～11納克/毫升甚至更低時(shí)，表示卵子“存量”嚴(yán)重不足，卵巢加速老化，女性生殖能力大大減退。

比起“數(shù)量”，卵子質(zhì)量更關(guān)鍵

大量研究顯示，AMH值過低的女性，其受孕成功率也會(huì)隨之降低，甚至可能提早進(jìn)入更年期。然而，比起卵子數(shù)量，卵子質(zhì)量才是成功妊娠的關(guān)鍵。只要還存在高質(zhì)量的卵子，就能與精子結(jié)合形成好的受精卵，依然能成功妊娠。AMH值不能預(yù)測卵子的質(zhì)量，對預(yù)測能否妊娠的價(jià)值不高。因此，簡單地將“AMH值低”與“不孕癥”畫等號是片面且錯(cuò)誤的。

值得注意的是，卵子質(zhì)量的好壞與備孕女性的年齡密切相關(guān)。即使AMH值相同，高齡女性不孕癥的治療效果較差。AMH值偏低者應(yīng)客觀看待這一問題，不必盲目悲觀，但也不可任其發(fā)展，應(yīng)盡早考慮生育事宜。

AMH值低，及時(shí)改變備孕策略

由于人體沒有卵泡增補(bǔ)機(jī)制，因此卵泡數(shù)目隨著增齡必定越來越少，最終耗竭，進(jìn)入所謂的“更年期”。卵泡是不可再生資源，隨著年齡增大，女性卵巢中的卯泡數(shù)量逐漸減少，AMH數(shù)值也逐年下降。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，女性到了37歲以后，卵巢功能衰退的速度明顯加快，受孕的概率自然也隨之降低。

AMH數(shù)值低提醒我們一定要抓住卵泡越來越少的機(jī)會(huì)，不要盲目等待。優(yōu)秀卵子浪費(fèi)一顆就少一顆。所以，一定要做好周全的孕前檢查，及時(shí)改變備孕策略。

1.對于那些年紀(jì)不大，但卵泡庫存量低的女性，應(yīng)找到自己的排卯時(shí)間，安排好同房，爭取以更快的速度受孕。案例中的小李25歲，AMH值在她的年齡階段屬于中等水平偏下，但是醫(yī)生為什么沒有直接讓她去接受輔助生殖技術(shù)呢？一是她很年輕。同樣的AMH數(shù)值，25歲和35歲還是不一樣的，25歲者的卵泡質(zhì)量優(yōu)于35歲者。二是小李的基礎(chǔ)卵泡數(shù)目雖然略少一些，但是通過監(jiān)測，她能夠正常排卵，也不存在其他影響懷孕的因素，所以醫(yī)生建議她放松心情，繼續(xù)試孕，果然成功受孕了。

2.對于那些年紀(jì)較大、卵泡庫存量低的高齡女性，不宜再花大量時(shí)間追求自然受孕，而應(yīng)在卵子還未消失殆盡前，采用最積極的方式求子（試管嬰兒），以免錯(cuò)過最佳生育年齡。

目前沒有能使AMH值升高的特效藥

測得AMH值偏低后，許多備孕女性最常向醫(yī)生咨詢的問題是“是否有辦法讓AMH值升高”;還有不少人通過網(wǎng)絡(luò)等渠道尋求“偏方”治療。事實(shí)上，迄今為止并沒有“特效藥”或其他治療可增加卵子數(shù)量。

患者要做的就是積極配合醫(yī)生治療。一方面，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D、DHEA（脫氫表雄甾酮）和輔酶Q₁₀，來改善卵子和胚胎的質(zhì)量;另一方面，一定要保證睡眠充足，科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)。

溫馨提示

AMH雖然是反映卵巢儲(chǔ)備功能的一個(gè)很好的指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)。對于AMH較低者，還要結(jié)合患者的年齡、陰道超聲檢查后的基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)，月經(jīng)第2～3天FSH與E₂數(shù)值等進(jìn)行全面評估。

基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)根據(jù)卵泡發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，分為原始卵泡、竇前卵泡（初級卵級和次級卵泡）、小竇卵泡、竇卵泡與成熟卵泡。陰道超聲檢查的基礎(chǔ)竇卵泡是直徑2～8毫米的竇卵泡。一般一側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量在5個(gè)以上屬于正常，小于這個(gè)數(shù)目，就是卵巢功能下降的表現(xiàn)。如果一個(gè)切面大于12個(gè).那就是多囊卵巢綜合征。由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進(jìn)行，對卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限，所以查看竇卵泡數(shù)量應(yīng)選陰道超聲，并應(yīng)在來月經(jīng)的1～4天進(jìn)行。由于超聲有一定的主觀性，加上不同醫(yī)生的技術(shù)能力不同，評估的結(jié)果往往會(huì)有差異。

基礎(chǔ)性激素 基礎(chǔ)性激素6項(xiàng)，分別為促卵泡激素（FSH）、雌激素（E₂）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢功能的是前兩項(xiàng)，臨床醫(yī)生更習(xí)慣使用FSH。其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況。但對于不孕或者備孕女性來說，通常這幾種激素一起檢測。促卵泡激素FSH數(shù)值越高，提示卵巢功能越差。FSH數(shù)值在8～10國際單位/升者，顯示卵巢功能有衰退跡象：FSH數(shù)值大于20國際單位/升，懷孕機(jī)會(huì)顯著下降：大于40國際單位/升，提示卵巢功能已衰竭，進(jìn)入圍絕經(jīng)期。