羅興中

眼表出血和眼底出血是老年人的常見眼病。大多數(shù)人對(duì)眼部的結(jié)構(gòu)不大熟悉，難以分辨這兩種出血。故臨床上我們常常會(huì)遇到一些病人在就診時(shí)焦急地說：“醫(yī)生，我眼底出血了?！钡?dāng)我們一看，是患者黑眼珠旁邊的眼白部分一片鮮紅，其實(shí)不是可怕的眼底出血，而是眼表出血。那么，眼表出血和眼底出血到底應(yīng)該怎樣區(qū)別呢？

一、什么是眼表出血及眼底出血

眼表出血，醫(yī)學(xué)上稱其為球結(jié)膜下出血，是眼球表面的球結(jié)膜下血管破裂造成出血。由于球結(jié)膜透明，故出血后眼白部分可明顯看到一片鮮紅。自發(fā)性的球結(jié)膜下出血多見于老年人，特別是有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等基礎(chǔ)病的老年人。另外，有些眼表出血亦見于眼外傷、眼表炎癥患者。出現(xiàn)眼表出血不必過度驚慌，48小時(shí)內(nèi)可以用冷敷止血，超過48小時(shí)的眼表出血可用熱敷以幫助血液吸收。建議每天敷3次，每次敷15分鐘。為預(yù)防感染，亦可同時(shí)點(diǎn)用消炎眼藥水。當(dāng)然，為尋找病因，預(yù)防再次出血，最好到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師檢查一下。

眼底出血是指眼內(nèi)視網(wǎng)膜（眼球最深處眼底部分）或玻璃體內(nèi)積血。這種出血，肉眼是看不見的，往往不紅、不痛、不癢，只是不同程度影響視力，需要眼科醫(yī)師檢查眼底才能看到。由于這種出血影響視力，故危害性較大。眼底出血患者，早期會(huì)發(fā)現(xiàn)視力下降或眼前有紅色物體移動(dòng)，有的患者甚至看東西變形，有部分視野缺損。如出現(xiàn)這些情況，患者應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)師檢查，以防大量出血而造成失明。

二、哪些人群容易發(fā)生眼底出血

常見的高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、老年性黃斑變性、高度近視等，都是眼底出血的誘發(fā)因素。這是因?yàn)椋焊哐獕涸谘獕荷邥r(shí)會(huì)引起血管異常，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜血管損傷而出血，特別是在有動(dòng)脈硬化時(shí)，由于血管脆弱，更易破裂出血，同時(shí)易產(chǎn)生血栓而發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞而出血；糖尿病可損害全身各處的血管，視網(wǎng)膜的血管處于高糖環(huán)境中，相對(duì)變得脆弱容易發(fā)生滲漏、出血，同時(shí)糖尿病患者易發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管及毛細(xì)血管瘤，兩者均易破裂出血；老年性黃斑變性會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)不該生長的新生血管，這種血管脆弱不健康，容易發(fā)生破裂出血；高度近視由于眼軸增長，造成了眼球各層組織萎縮、變薄，使視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變、變性，誘發(fā)新生血管等，從而可能發(fā)生視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜脫離。

三、眼底出血如何防治

為了預(yù)防眼底出血，首先，對(duì)于糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等易發(fā)生眼底出血的高危人群，要控制血壓、血脂、血糖，要合理飲食，定期查眼底，不要吸煙、酗酒。其次，要保持充足睡眠，不要疲勞用眼，不要提重物，不要參加激烈運(yùn)動(dòng)。外出要戴太陽鏡，避免強(qiáng)光直射刺激眼底。一旦出現(xiàn)眼底出血，應(yīng)盡快去醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)師檢查治療，切勿拖延時(shí)間而延誤治療時(shí)機(jī)。

眼底出血的治療，一般可根據(jù)具體情況采用止血、活血藥物。伴有黃斑囊樣水腫的患者，可球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，以抑制視網(wǎng)膜新生血管，使大部分黃斑水腫消退，提高視力。眼底激光治療，主要是延緩病情發(fā)展，防止新生血管的產(chǎn)生或消退新生血管，避免更嚴(yán)重的視力下降。對(duì)因視網(wǎng)膜大量出血導(dǎo)致玻璃體積血的患者，在保守治療無效的情況下，可行玻璃體切割手術(shù)。