童 雙，吳克瑾，沈紅藝＊＊

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院 上海 201203；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 上海 200011）

血脂異常已成為21 世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)的普遍健康問(wèn)題，其是動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)，引起血脂異常的最重要因素是家族遺傳基因和飲食營(yíng)養(yǎng)因素。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上,表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。而且體質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過(guò)干預(yù)調(diào)整其偏頗，可達(dá)到與體質(zhì)相關(guān)疾病的防治。

臨床上血脂異常的治療多以藥物和飲食控制為主，當(dāng)前血脂控制目標(biāo)漸趨嚴(yán)格、種族差異、藥物治療依從性及副作用、飲食控制對(duì)于存在家族史或者合并高血壓的患者調(diào)脂作用不顯著等更凸顯血脂控制所面臨的挑戰(zhàn)。近十年來(lái)，隨著中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關(guān)性研究的不斷深入，體質(zhì)與血脂異常的相關(guān)性及中醫(yī)藥干預(yù)等受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，如不同體質(zhì)在基因?qū)W層面差異、中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)在健康評(píng)價(jià)中的應(yīng)用、血脂異常的地域及人群體質(zhì)差異、基于體質(zhì)可調(diào)的血脂異常干預(yù)研究等，不斷取得新的研究成果，為血脂異常的中西醫(yī)防治提供了更多的科學(xué)依據(jù)，本文綜述如下。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)

1.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展歷程

中醫(yī)體質(zhì)描述首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]?！鹅`樞·壽天剛?cè)帷吩唬骸叭酥灿腥嵊袆偂?，認(rèn)為體質(zhì)形成與先天稟賦相關(guān)，不同個(gè)體決定不同體質(zhì)[2]?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》認(rèn)為體質(zhì)可分為木、火、土、金、水五分類(lèi)[3]。在《素問(wèn)·異法方宜論》、《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽返裙糯嗅t(yī)專(zhuān)著中均對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了較為全面的闡述和應(yīng)用，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)奠立了初步的理論基礎(chǔ)。

后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐過(guò)程中從病理、診斷、治療等方面進(jìn)一步豐富了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，強(qiáng)化了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)用實(shí)踐[4]?！秱摗返淖髡邚堉倬鞍讶朔譃椤皬?qiáng)人”“瘦人”以及“尊榮人”“羸人”“虛家”“虛弱家”等[5]，初步闡述了對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的病理認(rèn)知。魏晉隋唐時(shí)期中醫(yī)體質(zhì)理論得到進(jìn)一步發(fā)展，如王叔和《脈經(jīng)·平脈視人大小長(zhǎng)短男女順逆法》：“凡診脈，當(dāng)視其人大、小，長(zhǎng)、短及性氣緩、急；脈之遲、速，大、小。長(zhǎng)、短，皆如其人形性者則吉；反之者則為逆?！北磉_(dá)了體質(zhì)差異所帶來(lái)的脈象差異觀點(diǎn)[6]。其后宋金元及明清時(shí)期中醫(yī)體質(zhì)理論不斷進(jìn)步，明清時(shí)期的溫病學(xué)派在傳染病的臨床治療實(shí)踐中，對(duì)體質(zhì)和疾病發(fā)展過(guò)程之間的關(guān)系有了更深的認(rèn)知。

中醫(yī)體質(zhì)理論在近二十年來(lái)得到了更加詳實(shí)的論述和優(yōu)化，王琦等認(rèn)為體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上,表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[7]。通過(guò)調(diào)查9 省市21948 例研究對(duì)象的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，王琦將中醫(yī)體質(zhì)劃分為9 種，分別為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[8]，國(guó)內(nèi)第一部指導(dǎo)和研究中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》于2009 年成功擬定并發(fā)布，是現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)理論發(fā)展的重要里程碑。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與基因?qū)W相關(guān)研究

You 等人對(duì)306 例血糖調(diào)節(jié)受損患者的研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)與血清異常細(xì)胞因子強(qiáng)相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)糖調(diào)節(jié)受損患者發(fā)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子[9]。陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)主要表現(xiàn)在對(duì)冷熱耐受性的差異，miRNA 作為基因表達(dá)的轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)因子，可能與相關(guān)體質(zhì)差異相關(guān)，Chen 等從5 例陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)個(gè)體收集唾液樣本，分別發(fā)現(xiàn)81 個(gè)和98 個(gè)miRNAs表達(dá)，兩種體質(zhì)之間僅有16個(gè)miRNAs表達(dá)完全相同，受miRNA 調(diào)節(jié)的相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路包括甲狀腺激素信號(hào)通路目標(biāo)基因在兩種體質(zhì)之間有一定的數(shù)量上差異，作者認(rèn)為研究結(jié)果至少可部分解釋兩種體質(zhì)對(duì)冷熱的耐受性差異表現(xiàn)[10]。Wu 等對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及痰濕質(zhì)的單核苷酸多態(tài)性（SNP）進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn) PPARD, PPARG 和 APM1 基因在 SNP 及單倍體上具有一定差異性，可能為中醫(yī)體質(zhì)差異的基因基礎(chǔ)[11]。此外，Yu 等人用血清蛋白質(zhì)譜技術(shù)發(fā)現(xiàn)在肥胖人群中，痰濕質(zhì)者血清蛋白中LARGE 蛋白水平較高，不依賴(lài)DNA 的蛋白激酶催化亞單位及FBW1A 相關(guān)蛋白低表達(dá)[12]。DNA 甲基化也在體質(zhì)差異中扮演重要角色，Yao 對(duì)12 例志愿者全基因組甲基化進(jìn)行檢測(cè)，痰濕質(zhì)與平和質(zhì)相比，共有288 處不同甲基化探針位置，并定位一些代謝相關(guān)基因如SQSTM1、DLGAP2 、DAB1 和糖尿病相關(guān)，HOXC4 、SMPD3 和肥胖相關(guān)[13]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是西方醫(yī)學(xué)和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的橋梁，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法探討不同中醫(yī)體質(zhì)差異成為中西醫(yī)結(jié)合研究的新方向和新熱點(diǎn)。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與健康評(píng)價(jià)相關(guān)應(yīng)用研究

中醫(yī)體質(zhì)理論提供了預(yù)防治療疾病的理念以及個(gè)體化體質(zhì)辨識(shí)為核心的治療方法。有證據(jù)表明體質(zhì)類(lèi)型和心理特征之間存在正相關(guān)，即每種體質(zhì)個(gè)體傾向于特定的心理狀態(tài)，Tang 研究發(fā)現(xiàn)在性格內(nèi)向-外向維度，平和質(zhì)得分最高，而氣郁質(zhì)得分最低。此外痰濕質(zhì)人群內(nèi)向型性格占比最高，與平和質(zhì)也具有明顯差異。不同體質(zhì)對(duì)應(yīng)不同的心理特征狀態(tài)使得在未來(lái)中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估能作為心理狀態(tài)評(píng)估的新方法[14]。體質(zhì)理論也可用于個(gè)體生理差異評(píng)估，王琦教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)了九種體質(zhì)的宏觀特征，包括體型、膚色、皮膚肌理、舌、面色等[15，16]?；谏鲜龅暮暧^特征，九種體質(zhì)的三維中醫(yī)體質(zhì)模型已經(jīng)被建立，如氣虛質(zhì)被描述為臉色蒼白或蠟黃，黑眼圈，口不知味，嘴唇蒼白，肌肉松弛，疲倦等，三維中醫(yī)體質(zhì)模型的建立為中醫(yī)體質(zhì)外顯特征提供了視覺(jué)描述和動(dòng)態(tài)闡述，有利學(xué)術(shù)交流和標(biāo)準(zhǔn)建立[17]。Wang 等對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及平和質(zhì)的內(nèi)分泌及免疫功能狀況進(jìn)行了研究，與平和質(zhì)相比，陽(yáng)虛質(zhì)者其血漿乳酸、低密度脂蛋白、N-乙酰糖蛋白、脂肪酸、不飽和脂肪酸水平都較低。但卵磷脂及高密度脂蛋白水平較高[18]。不同中醫(yī)體質(zhì)之間可能還存在代謝特征差異，如陽(yáng)虛質(zhì)與平和質(zhì)在能量代謝、糖及脂代謝存在一定的差異[19]。未來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)可作為中醫(yī)健康管理方案的核心理論依據(jù)，提升其在“治未病”“亞健康”等相關(guān)領(lǐng)域的更多應(yīng)用[20]。

2 血脂異常

2.1 血脂管理目標(biāo)的變化趨勢(shì)

血脂異常主要包括TC、TG、LDL-C 指標(biāo)升高，而HDL-C 指標(biāo)降低，分為原發(fā)性血脂異常以及繼發(fā)性血脂異常。血脂異常病理生理機(jī)制可能為含甘油三酯脂蛋白在肝臟過(guò)度生成以及清除延遲相關(guān)[21，22]。血脂異常為心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其仍然占國(guó)人總死亡原因的第一位[23]。2016 年中國(guó)和歐洲相繼發(fā)布了血脂異常控制指南，兩大指南均建議應(yīng)對(duì)患者先行評(píng)估心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，并以LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）為首選的干預(yù)靶點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)治療。縱觀血脂異常指南控制目標(biāo)的制訂，其一直處于不斷變化中，《中國(guó)成人血脂異常防治指南》在2007年建議中國(guó)成人的 LDL-C 水平應(yīng)控制在 2.07mmol·L-1以下[24]，而美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在其2013 年的相關(guān)膽固醇治療指南中取消了血脂控制靶目標(biāo)[25]，美國(guó)NLA協(xié)會(huì)認(rèn)為非HDL-C 作為血脂異?；颊叩目刂颇繕?biāo)更有意義[26]，2016 年中國(guó)指南LDL-C 的控制目標(biāo)修改為低于 1.8 mmol·L-1，較 2007 年指南目標(biāo)值更低，與歐洲2016 血脂異?？刂浦改贤扑]一致，體現(xiàn)了對(duì)血脂異?？刂颇繕?biāo)的動(dòng)態(tài)認(rèn)知和不斷優(yōu)化的臨床治療理念[27]。

2.2 不同人群血脂異常分布

戴璟等2018 年對(duì)中國(guó)九省市8669 例成年人血脂異常流行特點(diǎn)進(jìn)行了觀察研究，年齡＞18 歲成年人血脂異?；疾÷蕿?9.91%，女性患病率為31.06%，男性患病率為51.11%，按照年齡分組18-34 歲、35-44 歲、45-59 歲和＞60 歲人群的患病率分別為30.25%、37.19%、44.22%和41.94%，不同性別和年齡的血脂異?；疾÷视休^大差異[28]。魏偉等對(duì)32487 例體檢人群血脂異常分布特點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，高TG、低HDL-C、高TC 及高LDL-C 血癥發(fā)生率依次降低，高TG 及低HDL-C 血癥是中老年男性的主要血脂異常類(lèi)型，而高TC 及高TG 血癥是中老年女性的主要血脂異常類(lèi)型[29]。血脂異?；颊叱０榘l(fā)其它代謝性疾病，Li 等對(duì)中國(guó)大于45 歲的69974 例成人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在正常人群、糖尿病前期及2 型糖尿病患者中其血脂異常發(fā)生率分別為39.9%、46.8%和59.3%，顯示在中年和老年糖尿病人群中其血脂異常發(fā)生率高于正常人群，具有自身特點(diǎn)[30]。高血壓人群也常伴發(fā)血脂異常，中國(guó)高血壓調(diào)查研究組在2012 至2015 年對(duì)我國(guó)大于35 歲的29678 名人群的血脂異?；疾‖F(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，總體血脂異?；疾÷蕿?4.7%，血脂異常人群中，高血壓合并血脂異常發(fā)病率為41.3%，高血壓伴發(fā)血脂異常人群比例較高，提示此類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群的血脂異常防治更要加強(qiáng)[31]。血脂異常在不同人群中男性發(fā)病高于女性，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，同時(shí)血脂異常多并發(fā)其它心血管疾病，臨床血脂異常控制方案應(yīng)多方面考慮相關(guān)因素以有效達(dá)到血脂異?？刂颇繕?biāo)。

2.3 藥物降脂的種族差異

國(guó)內(nèi)外血脂異常防治指南均推薦他汀類(lèi)藥物為血脂異常治療首選，但因種族差異中國(guó)指南他汀藥物使用推薦劑量與國(guó)外指南推薦劑量具有明顯差異。國(guó)外指南建議臨床起始高劑量使用他汀類(lèi)藥物[26]，而對(duì)于中國(guó)人群，TC 水平與其它西方種族比較較低，中等劑量的他汀藥物或低劑量使用即可達(dá)到指南推薦的血脂控制目標(biāo)，建議中國(guó)血脂異?；颊咚☆?lèi)藥物應(yīng)避免起始高劑量使用[32]。研究顯示影響他汀類(lèi)藥物治療的基因型CYP3A5*3、MDR1C3435T 在種族和地區(qū)上可能存在差異[33]。臨床上需考慮種族因素帶來(lái)的影響，并制定合適的個(gè)體化的血脂控制方案，持續(xù)優(yōu)化促成血脂異常治療達(dá)標(biāo)。此外，他汀類(lèi)藥物的臨床長(zhǎng)期治療帶來(lái)了諸如肝功能異常、增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)以及認(rèn)知異常等副作用，也為當(dāng)前血脂目標(biāo)管理增加了困難和挑戰(zhàn)。

3 血脂異常與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究

3.1 血脂異常的體質(zhì)地域差異

楊敏春對(duì)浙江534例血脂異常人群的中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為占比較多人群[34]。谷鑫對(duì)南京地區(qū)394 例血脂異常人群的中醫(yī)體質(zhì)情況進(jìn)行研究，氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)在偏頗體質(zhì)中占據(jù)較大比例[35]。廣西地區(qū)地處中國(guó)南部，氣候不同于浙江或江蘇地區(qū)，余敏英等對(duì)廣西地區(qū)335 例原發(fā)性血脂異常者中醫(yī)體質(zhì)研究結(jié)果顯示，濕熱質(zhì)及陰虛質(zhì)在偏頗體質(zhì)中占據(jù)較大比例，分別為16.72%、11.94%[36]。中國(guó)北方氣候較為干燥少雨，羅偉等對(duì)北京地區(qū)1008 例原發(fā)性血脂異常患者體質(zhì)構(gòu)成情況進(jìn)行了調(diào)查，占據(jù)前三位的體質(zhì)分別為平和質(zhì)(24.4%)、痰濕質(zhì)(18.5%) 及陰虛質(zhì)(16.8%)[37]。一項(xiàng)納入11 項(xiàng)中醫(yī)體質(zhì)研究，分析12890 名人群的體質(zhì)meta 分析結(jié)果表明，痰濕質(zhì)在中國(guó)南方較中國(guó)北方和東方發(fā)生率更高[38]。中醫(yī)體質(zhì)的地區(qū)差異較為明顯，不同地理區(qū)域人群因其飲食喜好、生活工作環(huán)境等均有明顯不同，使得人群體質(zhì)組成具有一定差異性。

3.2 血脂異常的體質(zhì)人群差異

依據(jù)年齡分層，宋國(guó)新對(duì)福州地區(qū)420 例高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究，20-30 歲年齡段人群濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)是偏頗體質(zhì)中常見(jiàn)體質(zhì)；30-40歲年齡段人群痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)是偏頗體質(zhì)中常見(jiàn)體質(zhì)；40-50歲年齡段人群痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是偏頗體質(zhì)中常見(jiàn)體質(zhì)；50-60 歲年齡段人群偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主[39]。依據(jù)性別區(qū)分，李鳴娜對(duì)107 例高校教師進(jìn)行體質(zhì)分析，女性有2 種或更多體質(zhì)類(lèi)型者比例明顯高于男性，且差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示女性個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型可能較男性更復(fù)雜[40]。也有研究觀察了BMI 指數(shù)與體質(zhì)之間的關(guān)系，王健平發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)者BMI 顯著低于平和質(zhì)者，而痰濕質(zhì)者BMI 顯著高于平和質(zhì)者[41]。此外，血脂異常多并發(fā)其它疾病，趙斌等對(duì)300 例有心血管疾病高危體檢者分析發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)等體質(zhì)是此類(lèi)人群的危險(xiǎn)體質(zhì)[42]。王利然對(duì)合并2 型糖尿病血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究，此類(lèi)人群常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)[43]。伴發(fā)原發(fā)性高血壓病的血脂異?；颊?，常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)[44]。中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成在不同年齡、不同性別以及不同伴發(fā)疾病人群中均有明顯不同，個(gè)體生理心理狀態(tài)、疾病變化發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)后等均與個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)，性別、年齡、伴發(fā)疾病等均是影響個(gè)體體質(zhì)的重要因素。

3.3 血脂異常臨床分類(lèi)與體質(zhì)分型的相關(guān)研究

此外，不同體質(zhì)對(duì)應(yīng)的血脂異常類(lèi)型也各具特點(diǎn)，章賽月對(duì)364 例血脂異?；颊唧w質(zhì)與血脂異常類(lèi)型的觀察結(jié)果表明，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)TC、TG 及LDL-C平均值均較高，且TC 指標(biāo)均值明顯高于其它類(lèi)型體質(zhì)(P＜0.01)，對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)，其 TC 及 HDL-C 均值明顯低于其它類(lèi)型體質(zhì)(P＜0.01)[45]。一項(xiàng)橫斷面研究對(duì)505例人群體質(zhì)類(lèi)型和血脂異常類(lèi)型進(jìn)行多元線性回歸分析，與平和質(zhì)相比，陰虛質(zhì)血脂異常發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而痰濕質(zhì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[41]。此外，以體質(zhì)因素對(duì)血脂異常進(jìn)行Binary Logistic 多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)影響血脂異常的發(fā)病，為血脂異常的危險(xiǎn)體質(zhì)(P＜0.01)[46]。不同體質(zhì)人群的血脂異常類(lèi)型具有一定差異，未來(lái)依據(jù)體質(zhì)類(lèi)型對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行血脂管理，為臨床血脂異常的精準(zhǔn)化預(yù)防及治療提供了新的思路。

4 血脂異常的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究

中醫(yī)體質(zhì)理論的形成和建立為臨床血脂異?？刂铺峁┝诵碌闹委熕悸泛头椒?，基于中醫(yī)體質(zhì)理論的血脂異常干預(yù)進(jìn)一步拓展了中醫(yī)治療方案的應(yīng)用，江靜華將500例血脂異?；颊唠S機(jī)入組至對(duì)照組和治療組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育方法,治療組依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)并進(jìn)行個(gè)體化中藥治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于對(duì)照組，治療組人群結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)治療后的血脂水平更佳，兩組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能夠?yàn)檠惓Ｖ委熖峁┯行У呐R床實(shí)踐支撐, 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療有明顯效果[47]。痰濕質(zhì)人群較易發(fā)生血脂異常，其血脂相關(guān)指標(biāo)及血糖、胰島素水平較非痰濕體質(zhì)高，代艷等對(duì)141 例痰濕質(zhì)血脂異常患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨體施護(hù)并給與中醫(yī)治療，重點(diǎn)調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟并佐以化濕藥物，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)患者的血脂水平和體質(zhì)積分均得到明顯改善[48]。中老年人的血脂異常發(fā)生率較高，且隨年齡增長(zhǎng)其心血管危險(xiǎn)因素逐漸增加，王寧等人觀察了中老年人血脂異常結(jié)合體質(zhì)學(xué)進(jìn)行治療的觀察研究，對(duì)90 例50-70 歲的中老年血脂異?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組按體質(zhì)分類(lèi)分別進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，治療組人群均進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)判定，同時(shí)結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)和中藥降脂湯治療，觀察治療前后血脂變化，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并結(jié)合中藥降脂湯能明顯改善中老年人血脂異常[49]。血脂異常病前狀態(tài)常發(fā)展為血脂異常，對(duì)100 例痰濕質(zhì)伴有血脂異常病前狀態(tài)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，治療組采用燥濕化痰法進(jìn)行干預(yù)，12 周后血脂異常病前狀態(tài)較對(duì)照組顯著改善[50]。飲食與血脂指標(biāo)和血脂異常狀況具有明確關(guān)聯(lián)，上官曉華運(yùn)用中醫(yī)食療對(duì)痰濕質(zhì)血脂異?；颊叩难刂魄闆r進(jìn)行研究，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)而治療組運(yùn)用中醫(yī)食療，干預(yù)后治療組相關(guān)血脂指標(biāo)較對(duì)照組均有改善并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[51]。

5 小結(jié)與展望

血脂異常發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是動(dòng)脈粥樣硬化冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是腦血管病及糖尿病的促進(jìn)因素之一。隨著體質(zhì)預(yù)防學(xué)、體質(zhì)治療學(xué)和體質(zhì)實(shí)驗(yàn)學(xué)等中醫(yī)體質(zhì)理論體系的豐富和發(fā)展，及與血脂異常相關(guān)性研究的不斷深入，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注血脂異常的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)方法和臨床規(guī)范化運(yùn)用。但目前尚缺乏血脂異常中醫(yī)診斷的客觀化和防治標(biāo)準(zhǔn)，臨床試驗(yàn)缺乏多中心、大樣本的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究。因此，有必要結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的研究成果，利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)方法等手段繼續(xù)開(kāi)展深入研究，為中醫(yī)藥精準(zhǔn)化治療血脂異常提供科學(xué)依據(jù)。