戴 暉

（安徽省祁門縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，安徽 祁門 245600）

1 病 例

肖某，男，57歲，于2019年2月19日就診。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，未予重視，后右肢出現(xiàn)不自主運(yùn)動，就診于某醫(yī)院行顱腦MR提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，經(jīng)輸液依達(dá)拉奉，銀杏葉提取物等治療后，右側(cè)肢體活動不利癥狀緩解，但仍存在右上肢不自主舞動。神清，精神可，語言欠流利，右側(cè)肢體活動不利，右上肢時(shí)有不自主舞動，睡眠時(shí)可減輕，舌紅少苔，脈細(xì)弦。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，左側(cè)肌力正常，右側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力4級，右側(cè)錐體束征陽性。中醫(yī)診斷為中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)，陰虛風(fēng)動證。西醫(yī)診斷為腦梗死，偏身舞蹈證。治以平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。針刺主穴取風(fēng)池、百會、四神聰、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交。配穴取外關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、承山、太沖、涌泉以及頭皮針。患者取仰臥位，用0.25mm×40mm華佗牌一次性無菌針灸針。風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼眶斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，注意嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和角度，防止刺入延髓。百會向后平刺1.0cm，施小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部酸脹感為宜。內(nèi)關(guān)透外關(guān)，足三里透承山，陽陵泉透陰陵泉，太沖透涌泉、頂顳后斜線、震顫區(qū)，消顫穴。合谷行捻轉(zhuǎn)瀉法。四神聰施行小幅度捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。內(nèi)關(guān)向外關(guān)穴透刺，針尖到達(dá)外關(guān)穴皮下為宜，得氣后行提插平補(bǔ)平瀉法。足三里向承山透刺，行提插補(bǔ)法。陽陵泉向陰陵泉透刺，行提插補(bǔ)法。太沖向涌泉穴透刺，行提插瀉法。消顫穴行提插平補(bǔ)平瀉法，頂顳后斜線平刺、震顫區(qū)斜刺入冒狀腱膜后行快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，震顫區(qū)排刺3針，將電子針療儀導(dǎo)線接在前后兩針針柄上通電，用疏密波刺激20min，強(qiáng)度以患者能耐受即可。所有穴位留針30min，每周針6次。經(jīng)治1周后右側(cè)肢體活動不利明顯改善，右上肢不自主運(yùn)動明顯減少，兩周后行走自如，右上肢不自主舞動消失，痊愈出院。

2 體 會

本病屬中醫(yī)“顫證”范疇?？梢蚋物L(fēng)內(nèi)動引起，《素問·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩、雜病》謂“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也”。提出了本病與肝風(fēng)有關(guān)，陰虛致肝風(fēng)內(nèi)動，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，從而牽動肢體及頭頸顫抖搖動，故治療主要以滋陰熄風(fēng)為主。因中風(fēng)后而出現(xiàn)故助以醒神，久病后必有體虛故兼以補(bǔ)虛。合谷屬陽明經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，可通經(jīng)絡(luò)行氣血。太沖屬肝經(jīng)原穴可平肝熄風(fēng)，與合谷相配為“四關(guān)”穴，可通行氣血調(diào)和陰陽。涌泉為腎經(jīng)穴，可滋補(bǔ)肝腎，太沖透涌泉既可熄風(fēng)又可滋補(bǔ)肝腎之陰。三陰交為三陰經(jīng)之交會穴，可滋陰以熄風(fēng)，風(fēng)池祛風(fēng)，寧神定驚。百會為諸陽之會，以輔助正氣。四神聰位于顛頂通過督脈入絡(luò)于腦，可促進(jìn)頭部氣血流行。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴，可調(diào)神。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行，氣行則經(jīng)絡(luò)通。足三里透承山，足三里可補(bǔ)虛、承山為膀胱經(jīng)穴、可疏通全身陽氣。陽陵泉透陰陵泉，陽陵泉為筋之會、可濡養(yǎng)筋脈，陰陵泉可滋陰，兩穴合用可滋陰舒筋、調(diào)和陰陽。根據(jù)大腦皮層在頭皮部的投影，頭皮針可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，研究顯示電針刺激能增加腦的血流量，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［1］。頂顳前線主治運(yùn)動功能障礙，震顫區(qū)可止顫，加上電針刺激可促腦部氣血流行，促進(jìn)功能恢復(fù)。消顫穴為經(jīng)外奇穴，位于前臂內(nèi)側(cè)，在少海穴前0.5-1寸處的凹陷中，多用治帕金森病，偏身舞蹈癥與帕金森同屬于顫證，治療有異曲同工之妙。