河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）劉彥美

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是一種急診科極為常用的血管內(nèi)管，其在測(cè)量中心靜脈壓、大量給液、長(zhǎng)期用藥等方面均有重要作用。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、局部感染、靜脈炎是經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管治療患者極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其不僅影響臨床治療的順利進(jìn)行，也會(huì)大大降低患者生活質(zhì)量[1][2]，因此加強(qiáng)對(duì)鎖骨下靜脈穿刺置管患者的護(hù)理干預(yù)是急診科護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。此次研究以2018年7月～2019年6月我院急診科收治的120例患者為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理在降低鎖骨下靜脈穿刺置管患者感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年7月～2019年6月我院急診科收治的120例患者分為A、B兩組，A組60例，男31例，女29例；年齡24～69歲，平均年齡（48.92±5.64）歲。B組60例，男32例，女28例；年齡22～72歲，平均年齡（49.07±5.57）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均行鎖骨下靜脈穿刺置管進(jìn)行輸液治療；意識(shí)清醒，具備正常理解、溝通能力；簽署知情同意書(shū)；征得院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管48h內(nèi)拔管；置管48h內(nèi)死亡或出院；置管48h內(nèi)出現(xiàn)菌血癥。

1.2 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括定期打掃、消毒病房，密切關(guān)注患者穿刺部位，及時(shí)上報(bào)患者病情變化等。B組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)：①建立集束化護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其余護(hù)理人員為小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)理人員向小組成員講解鎖骨下靜脈穿刺置管操作要點(diǎn)和CRBSI預(yù)防要點(diǎn)，所有護(hù)理人員經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行操作；②加強(qiáng)置管操作期間的無(wú)菌操作，置管前嚴(yán)格按照7步洗手法清洗雙手，操作人員需穿戴無(wú)菌服、口罩、帽子和手套，并使用無(wú)菌布覆蓋患者全身，使用乙醇和聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)周圍10cm的區(qū)域。置管完成后密切關(guān)注穿刺點(diǎn)變化，及時(shí)更換透明敷貼，若出現(xiàn)污染、滲液等情況則應(yīng)立即更換。及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者感染癥狀，若患者出現(xiàn)CRBSI應(yīng)立即給予治療；③心理干預(yù)：護(hù)理過(guò)程中注意保持親切的態(tài)度，并積極與患者溝通、交流，向患者展示經(jīng)治療后順利出院的相關(guān)案例。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者CRBSI發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組C R B S I發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間比較：B組CRBSI發(fā)生率（3.33%）低于A組（1 5.0 0%），且C R B S I發(fā)生時(shí)間（13.19±0.75）d晚于A組（8.42±0.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨下靜脈穿刺置管是臨床極為常用的一種輸液方式，其可有效減少穿刺次數(shù)，且操作較為方便，但鎖骨下靜脈穿刺置管仍可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中感染是較為常見(jiàn)也較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。如不及時(shí)控制病情發(fā)展還可引發(fā)膿毒癥，甚至威脅患者生命健康安全。因此，加強(qiáng)對(duì)鎖骨下靜脈穿刺置管治療患者的護(hù)理干預(yù)也是十分必要的[3]。但傳統(tǒng)護(hù)理的工作重點(diǎn)主要集中與落實(shí)醫(yī)囑，其局限性較大，已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求。而集束化護(hù)理則是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，其整合了一系列對(duì)患者康復(fù)有利，且有證據(jù)可依的護(hù)理操作，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。此次研究結(jié)果顯示接受集束化護(hù)理干預(yù)的B組CRBSI發(fā)生率較低，且發(fā)生時(shí)間較晚，這表明集束化護(hù)理可有效預(yù)防鎖骨下靜脈穿刺置管患者出現(xiàn)血流感染。集束化護(hù)理在執(zhí)行過(guò)程中通過(guò)護(hù)理前培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)了按照護(hù)理流程規(guī)范操作的必要性，且糾正了護(hù)理人員僅僅按照直覺(jué)和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作的陋習(xí)，而加強(qiáng)置管操作期間的無(wú)菌操作則能直接降低感染風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)則能有效保證患者治療期間保持良好情緒，從而促使患者積極、主動(dòng)配合治療。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效降低急診科中心靜脈導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。