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        叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響

        2020-12-28 17:38:28河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院473000陰雪
        首都食品與醫(yī)藥 2020年12期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械護(hù)理

        河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院(473000)陰雪

        急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征,具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)[1]。近年來(lái),隨著排痰護(hù)理深入發(fā)展,高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法應(yīng)運(yùn)而生,臨床應(yīng)用中取得良好效果?;诖?,本研究選取ARDS患者64例,旨在探究叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法的應(yīng)用效果。具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2018年1月~2019年7月收治的ARDS患者64例,根據(jù)建檔順序不同分為甲組(n=32)和乙組(n=32)。甲組:男17例,女15例;年齡43~82歲,平均年齡(61.25±8.22)歲。乙組:男18例,女14例;年齡40~83歲,平均年齡(60.65±8.74)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)?;颊呒覍俸炗喲芯客鈺?shū)。

        1.2 方法

        1.2.1 乙組 行叩背排痰,右手五指合攏,四指向上彎曲作空杯狀,規(guī)律性叩擊背部,腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)指腹肌大小魚(yú)際肌,由外向內(nèi)、自下而上叩擊,接近脊柱雙側(cè)時(shí)控制力度,叩背過(guò)程中囑咐患者咳嗽,無(wú)自主咳嗽能力者,利用吸痰器協(xié)助排痰,10~15min/次,3次/d,至撤機(jī)。

        1.2.2 甲組 上述基礎(chǔ)上結(jié)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法,采用PTJ-5002C高頻胸壁震蕩排痰儀(吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司)輔助排痰,①向患者及家屬講述排痰儀使用方法及作用,使其做好心理準(zhǔn)備,以緩解緊張情緒;②充氣背心套于病服外,并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度,能放進(jìn)1指為宜;設(shè)置參數(shù),初始?jí)毫?,之后根據(jù)患者耐受力逐步加壓,最大壓力為4,30min/次;③排痰期間,嚴(yán)密關(guān)注患者呼吸情況,避免發(fā)生心率加快及氣道痙攣情況;床旁呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)氣道壓力,若出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警,立即停止排痰,報(bào)警消失后再行排痰;④排痰儀排痰后,指導(dǎo)患者有效咳嗽,對(duì)于無(wú)能力咳嗽者給予吸痰器吸痰處理,至撤機(jī)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①兩組相關(guān)指標(biāo),包括氣促改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染情況,其中肺部感染情況采用肺部感染評(píng)分(CPIS)評(píng)估,共12分,分值越高肺部感染越嚴(yán)重。②兩組VAP感染率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0處理,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 相關(guān)指標(biāo) 甲組氣促改善(1.74±0.41)d、機(jī)械通氣(5.9 4±1.0 1)d、住院(1 5.2 0±2.5 8)d等時(shí)間短于乙組(4.63±1.20)d、(10.24±1.56)d、(22.20±3.11)d,CPIS評(píng)分(3.85±0.56)低于乙組(8.24±1.02)(P<0.05)。

        2.2 VAP發(fā)生率 甲組VAP感染0例,乙組感染7例,甲組VAP發(fā)生率0.00%(0/32)低于乙組21.88%(7/32)(χ2=5.774,P=0.016)。

        3 討論

        機(jī)械通氣是治療ARDS患者有效方法,但治療過(guò)程中易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多,VAP風(fēng)險(xiǎn)增大,延長(zhǎng)輔助通氣時(shí)間。研究指出,給予機(jī)械通氣患者科學(xué)有效排痰護(hù)理,有助于降低VAP風(fēng)險(xiǎn)、加速病情康復(fù)、縮短住院時(shí)間[2]。叩背是近年常見(jiàn)排痰方法,具有操作簡(jiǎn)單、效果明顯等特點(diǎn),但叩背排痰過(guò)程中存在人工手法力度難以均勻,且叩擊時(shí)患者疼痛劇烈,臨床應(yīng)用存在局限性。近年來(lái),隨醫(yī)療設(shè)備發(fā)展,高頻胸壁振蕩排痰儀逐漸應(yīng)用于排痰護(hù)理中,儀器可模擬患者正常生理咳嗽過(guò)程,通過(guò)快速放氣與充氣,促使胸壁產(chǎn)生有規(guī)律舒張運(yùn)動(dòng),肺部和氣道間產(chǎn)生震動(dòng)氣流和定向引流力,促使痰液脫落,最終幫助患者將痰液排出,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn),甲組氣促改善、機(jī)械通氣、住院等時(shí)間短于乙組,CPIS評(píng)分、VAP發(fā)生率低于乙組(P<0.05),可見(jiàn)叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法有助于ARDS患者排痰,加速康復(fù)進(jìn)程,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上,叩背聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰護(hù)理法有助于緩解ARDS患者呼吸困難癥狀,縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間,降低VAP感染風(fēng)險(xiǎn)。

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