鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450003)陳瀟瀟
1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月~2019年3月我院收治76例纖維支氣管鏡檢查患兒的臨床資料,按照入院時(shí)間分兩組,各38例。對照組男21例,女17例,年齡1~13歲,平均(5.17±0.49)歲;檢查結(jié)果:支氣管異物16例,支氣管炎、肺炎13例,支氣管狹窄4例,支氣管擴(kuò)張2例,其他3例;觀察組男22例,女16例,年齡2~12歲,平均(5.31±0.53)歲;檢查結(jié)果:支氣管異物15例,支氣管炎、肺炎14例,支氣管狹窄4例,支氣管擴(kuò)張3例,其他2例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合纖維支氣管鏡適應(yīng)證,存在不明原因肺氣腫、肺不張、喘鳴、咳嗽等表現(xiàn);年齡≤13歲;無精神病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn):高熱不退、嚴(yán)重肺功能減退;嚴(yán)重出血性疾?。桓涡哪I等器官器質(zhì)性疾病。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)纖維支氣管鏡護(hù)理,包括檢查后心電監(jiān)護(hù)、對癥處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理,具體包括:①家屬護(hù)理:向患兒家屬介紹檢查作用、風(fēng)險(xiǎn)、配合方法等,告知患兒家屬纖維支氣管鏡檢查期間出現(xiàn)不適為正?,F(xiàn)象,使患兒家屬保持正確心態(tài),積極協(xié)助患兒配合檢查。②檢查前護(hù)理:檢查前4h禁食禁飲,檢查前30min肌肉注射地西泮穩(wěn)定患兒情緒,行局部麻醉,于咽反射消失后進(jìn)行活檢。③檢查時(shí)護(hù)理:1名護(hù)士全程陪同檢查;確保鏡面清晰;強(qiáng)化患兒血氧飽和度、生命體征監(jiān)測,一旦出現(xiàn)肺部哮鳴音、發(fā)紺、全身濕冷等情況,立即中斷檢查并進(jìn)行搶救;確保輕柔穿刺,一旦吸出血液,立即中斷抽吸并采用腎上腺素沖洗。④檢查后護(hù)理:檢查后患兒在檢查室休息0.5~1.0h,直到患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定,可推回病房,休息期間根據(jù)其體征變化采取對癥處理措施,必要時(shí)給氧;回到病房后臥床休息、減少肺活動;檢查后2h內(nèi)禁食禁飲,2h后可給予患兒少量溫開水,若患兒未伴嗆咳,可進(jìn)少許流食;告知患兒及其家屬若有咽喉不適不必緊張,應(yīng)積極咳出痰液。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒檢查依從率,以患兒哭鬧不止或不配合檢查操作導(dǎo)致檢查無法進(jìn)行為不依從;比較兩組患兒檢查后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 依從率 觀察組患兒不依從2例,依從36例;對照組患兒不依從8例,依從30例。觀察組依從率94.74%(36/38)高于對照組78.95%(30/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生紫紺2例,水腫1例;對照組發(fā)生黏膜出血3例,紫紺4例,水腫2例,呼吸抑制2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%(3/38)低于對照組28.95%(11/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
小兒纖維支氣管鏡檢查為呼吸系統(tǒng)疾病患兒常用活檢方式,多用于長期干咳、局限性哮鳴、肺不張、腫物、支氣管肺阻塞性疾病的診療,具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可行性高等特點(diǎn),但活檢出血率較高,且患兒配合度較差,易出現(xiàn)黏膜出血、紫紺、呼吸抑制等并發(fā)癥[1]。配合科學(xué)護(hù)理方案可提高患兒依從性、配合性,有利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理是一種預(yù)防型護(hù)理模式,依托于護(hù)理人員預(yù)見意識、思維,結(jié)合護(hù)理程序全面分析、判斷,提前預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是提高護(hù)理質(zhì)量,改善被檢者預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于小兒纖維支氣管鏡檢查,可對黏膜出血、呼吸抑制等纖維支氣管鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行針對性干預(yù),有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。家屬心理護(hù)理有利于患兒家屬提前做好心理準(zhǔn)備,可提高患兒家屬及患兒配合度;檢查前后禁食禁飲可減少支氣管分泌物,預(yù)防呼吸抑制;檢查時(shí)各項(xiàng)護(hù)理可積極配合醫(yī)生,保持患兒呼吸道通暢,減少出血、水腫。本研究結(jié)果顯示,觀察組依從率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明預(yù)見性護(hù)理可改善患兒依從性,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
總之,預(yù)見性護(hù)理可顯著提高纖維支氣管鏡檢查患兒依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率。