鄭州人民醫(yī)院（450000）李丹陽

重癥腦卒中患者大多為老年群體，由于長期臥病在床和多合并有基礎(chǔ)疾病的原因，身體器官功能出現(xiàn)不同程度衰退，患者發(fā)病時應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，患者吞咽功能障礙，影響進(jìn)食，導(dǎo)致患者免疫力下降，更容易出現(xiàn)重度感染，影響患者的生存率[1]。為配合臨床治療，給予全程護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)支持，研究對老年重癥腦卒中患者的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的重癥腦卒中患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組43例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施全程護(hù)理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組男性22例，女21例，年齡57～81歲，平均（64.92±5.66）歲，研究組男21例，女22例，年齡55～78歲，平均（64.97±5.64）歲，患者的基線資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入患者為確診重癥腦卒中患者，年齡在55歲以上，排除合并惡性腫瘤疾病和精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：①實(shí)施心理干預(yù)，針對患者由于病情較重出現(xiàn)的抑郁心理，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的治療積極性；②體位干預(yù)，針對患者長期臥病在床可能的誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，將患者保持側(cè)臥位，定期按摩，給予患者叩背等促進(jìn)排痰，必要時給予藥物化痰；③早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，患者入院后盡快給予鼻胃管留置，盡量將鼻胃管末端導(dǎo)入胃部，避免營養(yǎng)液倒流，選用適宜腸內(nèi)營養(yǎng)劑根據(jù)患者體重飼食，將營養(yǎng)劑勻速滴注；④功能鍛煉，根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行健側(cè)肢運(yùn)動，可施予患者按摩，幫助患者加快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的營養(yǎng)狀況，采用簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表（MNA），總計(jì)14分，分值越高營養(yǎng)狀況越好；比較兩組的康復(fù)進(jìn)程，記錄ICU監(jiān)護(hù)時間和整體住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以率（%）和（±s）表示，進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的MNA評分狀況治療前，兩組的MNA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MNA評分（12.78±2.05）高于對照組（11.05±1.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的ICU監(jiān)護(hù)時間和整體住院時間 研究組ICU監(jiān)護(hù)時間（8.06±1.16）d、整體住院時間（18.64±3.04）d，對照組ICU監(jiān)護(hù)時間（9.87±1.24）d、整體住院時間（22.05±3.35）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中發(fā)病率、致殘率及致死率居高不下，嚴(yán)重威脅人類健康，作為一種難以根治的重癥疾病，其造成患者腦部出血面積、腦部梗死面積大，進(jìn)而造成多種并發(fā)癥，患者往往出現(xiàn)吞咽障礙影響機(jī)體康復(fù)[2]。為此在護(hù)理干預(yù)中加入早期營養(yǎng)支持意義重大。傳統(tǒng)臨床上給予患者靜脈腸外營養(yǎng)支持，雖然也能為患者提供營養(yǎng)，但是長期腸外營養(yǎng)支持引起胃腸缺乏刺激，肝功能受損，膽汁淤積，消化系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道菌群失衡，胃腸黏膜受損。但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過早期給予機(jī)體蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分，有利于維護(hù)機(jī)體新陳代謝能力，糾正負(fù)氮平衡，修復(fù)機(jī)體器官組織，刺激胃腸蠕動，對胃黏膜有保護(hù)作用。研究結(jié)果表明，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持配合全程護(hù)理干預(yù)，患者的營養(yǎng)狀況更好，患者的整體住院時間和在ICU時間均較短（P＜0.05）。通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，改善患者出現(xiàn)的并發(fā)癥肺炎、壓瘡等，有利于提高患者免疫力，抵抗感染等情況，更具有針對性和有效性，有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有效提高老年重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。