天津市泰達醫(yī)院（300450）王亞菲

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院產(chǎn)科于2018年1月～2019年8月收治的初產(chǎn)婦72例，年齡23～41歲，平均年齡29.2歲，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組36例。所有患者知情同意參與本次研究。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1），可以比較。

1.2 方法 對照組予常規(guī)分娩護理及產(chǎn)前宣教，試驗組則實施自由體位助產(chǎn)，并在產(chǎn)前進行系統(tǒng)化宣教，具體方法如下：①產(chǎn)前系統(tǒng)化地采用視頻播放、發(fā)放宣傳材料、一對一演示等方式指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)產(chǎn)前體操、拉瑪澤呼吸法及神經(jīng)肌肉控制技巧等，要求產(chǎn)婦學(xué)會產(chǎn)程中的疼痛、呼吸、活動等方式。②產(chǎn)婦宮口開至3指進入產(chǎn)房待產(chǎn)后，可囑其自由活動，鼓勵其在宮縮間歇期進食高熱量食物，以便保持體力待產(chǎn)。幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部，以緩解酸痛和不適。③產(chǎn)婦宮口開全后，不要求產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，可根據(jù)產(chǎn)婦自身意愿和舒適選取如坐位、蹲位、直立位、側(cè)臥位、俯臥位等自由體位，并可根據(jù)臨床需求和個體感受而變換體位，以避免單調(diào)固定的姿勢而產(chǎn)生的疲勞感。

1.3 觀察指標(biāo) 采用分娩控制量表（LAS）及疼痛評分量表分別在分娩結(jié)束后對兩組產(chǎn)婦進行評價，比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中的分娩控制感和產(chǎn)痛程度，比較兩組新生兒的Apgar評分。

1.3.1 分娩控制感 采用分娩控制量表（Labour Agentry Scale，LAS），共29個條目，采用7級評分法，總分29～203分，得分越高，則表示被測試產(chǎn)婦在分娩中的負性情緒越少，控制感越好。

1.3.2 疼痛 采用數(shù)字疼痛評分量表（NRS），以0～10分分別代表完全無痛至不能忍受的劇烈疼痛，得分越高，則說明被測試者的疼痛程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人核對全部數(shù)據(jù)后輸入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗和X2檢驗，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛評分及分娩控制感評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組產(chǎn)婦在接受自由體位助產(chǎn)結(jié)合系統(tǒng)化宣教后的分娩控制感（143.52±12.71）分顯著優(yōu)于對照組（105.18±12.90）分（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)中疼痛評分（6.21±1.59）分顯著低于對照組（8.02±1.63）分（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

3 討論

傳統(tǒng)仰臥分娩體位在方便助產(chǎn)人員觀察和監(jiān)護產(chǎn)程、宮縮的同時，也對產(chǎn)婦腹主動脈造成了一定的壓迫，可能導(dǎo)致胎盤血液循環(huán)功能障礙，且使得骨盆可塑性受到限制，增加了胎兒下降的阻力，增加了產(chǎn)婦分娩過程中的不適和疼痛，進而致使產(chǎn)力下降，減少了胎兒下降對宮頸管的壓迫，宮頸不能得到有效的擴張[1]，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長。自由體位助產(chǎn)通過協(xié)助產(chǎn)婦自行選擇坐位、蹲位、跪位、側(cè)臥位、直立位等體位，在變化體位過程中轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦對疼痛和不適的注意力，減少了產(chǎn)婦分娩過程中的疲勞感。且有研究表明[2]：直立位可明顯緩解分娩疼痛，控制胎兒下降速度，預(yù)防和減少分娩過程中發(fā)生的分娩損傷。坐位、蹲位等姿勢可擴大骨盆空間，縮短產(chǎn)程。常規(guī)產(chǎn)前宣教因產(chǎn)婦文化程度和理解能力的不同，產(chǎn)婦對知識的接受度也存在較大差異，部分產(chǎn)婦對產(chǎn)程中呼吸、疼痛、體位等的調(diào)節(jié)和控制缺乏相關(guān)知識。系統(tǒng)化產(chǎn)前宣教通過視頻播放、發(fā)放宣傳資料及一對一演示等方式，幫助產(chǎn)婦及其家屬掌握了產(chǎn)程中呼吸、肌肉、神經(jīng)控制的技巧，增強了產(chǎn)婦對自然分娩的信心，減輕了其心理壓力，有效緩解了產(chǎn)中疼痛感，從而有助于產(chǎn)程的順利進行。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施自由體位助產(chǎn)，并在產(chǎn)前進行系統(tǒng)化宣教，可有效增強產(chǎn)婦產(chǎn)程中的分娩控制感，緩解產(chǎn)中疼痛，提高護理質(zhì)量，然而兩組護理及宣教方式對新生兒健康幾乎不造成影響。