河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）尹華敏 范妍琰

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者96例，依據(jù)止血方案不同分為兩組，各48例。研究組年齡25～36歲，平均年齡（30.51±2.74）歲，孕周37～41周，平均（39.02±0.98）周，產(chǎn)婦類型：25例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦；參照組年齡25～37歲，平均年齡（30.92±2.95）歲，孕周37～42周，平均（39.35±1.17）周，產(chǎn)婦類型：22例經(jīng)產(chǎn)婦，26例初產(chǎn)婦。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組予以常規(guī)按摩子宮止血治療，若仍處于出血量＞500ml且宮縮乏力時(shí)，予以以下治療方案。研究組予以卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）+改良B-Lynch縫合術(shù)治療。先予以卡前列素氨丁三醇止血，用法、用量同參照組，若止血失效，再予以改良B-Lynch縫合術(shù)。術(shù)前評(píng)估手術(shù)可行性，將子宮從腹腔內(nèi)托出，在子宮前后壁位置雙手加壓，觀察出血量，評(píng)估手術(shù)成功率。于子宮下方橫切口位置距右切口邊緣3cm位置，取1號(hào)微喬線進(jìn)針，出針于切口的上邊緣位置3cm、距切口側(cè)面4cm處，朝子宮肌底位置利用褥式縫合法縫子宮漿肌層3～4針直到子宮肌底到宮角3cm位置，經(jīng)由子宮肌底至子宮后壁向?qū)m頸方向再次利用褥式縫合法縫合子宮漿肌層，在和子宮切口水平位置子宮肌底韌帶位置由子宮后壁進(jìn)針至宮腔內(nèi)，在其對(duì)稱左側(cè)后壁位置水平出針。利用同樣方式采用褥式縫合法縫合左側(cè)后壁子宮漿肌層至經(jīng)子宮肌底直到子宮前壁，與子宮切口的下邊緣左側(cè)出針，止血后縫合關(guān)閉子宮切口，觀察手術(shù)處是否出血、陰道出血量是否減少或停止，待生命體征平穩(wěn)之后，將腹腔關(guān)閉。參照組予以改良B-Lynch縫合術(shù)+縮宮素，改良B-Lynch縫合術(shù)方法同研究組，經(jīng)宮體注射縮宮素止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組預(yù)后情況，即術(shù)后2h、24h出血量、住院時(shí)間、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后2 h出血量為（395.72±39.63）ml，術(shù)后24h出血量為（513.74±48.57）ml，住院時(shí)間為（5.48±0.52）d，子宮切除1例，切除率為2.08%（1/48）；參照組術(shù)后2h出血量為（436.79±51.76）ml，術(shù)后24h出血量為（562.46±57.31）ml，住院時(shí)間為（7.92±1.30）d，子宮切除8例，切除率為16.67%（8/48）。研究組術(shù)后2h、24h出血量少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，子宮切除率低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于臨床常見產(chǎn)后并發(fā)癥，其病情發(fā)展迅速，甚至可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。宮縮乏力屬于導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素，常規(guī)治療主要采用子宮收縮劑進(jìn)行急救措施，而卡前列素氨丁三醇屬于常用子宮收縮劑，但藥物治療止血效果欠佳，進(jìn)而導(dǎo)致切除子宮，影響生育，增加患者家庭和諧[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2h、24h出血量少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，子宮切除率低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明卡前列素氨丁三醇、改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療可明顯減少出血量，縮短住院時(shí)間，降低子宮切除率。改良B-Lynch縫合術(shù)可利用縫合線加壓子宮前后壁，短時(shí)間內(nèi)減少子宮容積，利于壓迫肌層血管，達(dá)到止血效果，此外，機(jī)械性有效縱向擠壓子宮壁供狀血管，刺激子宮收縮，從而對(duì)血竇進(jìn)行壓迫，利于閉合血竇，進(jìn)一步起到止血效果，且改良B-Lynch操作更為簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊器械，對(duì)周邊器官組織基本無(wú)傷害?？ㄇ傲兴匕倍∪汲煞种邪傲邢偎谾2a，半衰期較長(zhǎng)，使用后不良反應(yīng)較少，可強(qiáng)而持久刺激子宮平滑肌收縮，進(jìn)而起到止血效果。

綜上，宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇、改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療可明顯減少出血量，縮短住院時(shí)間，降低子宮切除率。