河南省鄢陵縣中心醫(yī)院（461200）張留強

進展性腦梗死（Progressive cerebral infarction，PCI）屬于急性腦梗死常見臨床亞型，其病死率、致殘率較高，屬于臨床治療難點[1]。臨床多采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板治療，但效果欠佳。因此，需聯(lián)合其他藥物以提高治療效果。本研究選取我院急性PCI患者96例，旨在探討丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷對神經(jīng)功能影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月急性PCI患者96例分為兩組，各48例。參照組女23例，男25例，年齡41～65歲，平均（53.01±5.99）歲，發(fā)病至入院時間5～70h，平均（37.52±16.23）h；研究組女21例，男27例，年齡41～66歲，平均（53.54±6.22）歲，發(fā)病至入院時間5～71h，平均（38.91±16.45）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組給予吸氧、活血化瘀、降顱內(nèi)壓、維持電水解質(zhì)平衡、腦保護等常規(guī)治療。參照組予以阿司匹林（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021415）、氯吡格雷（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143424）聯(lián)合治療，首次口服氯吡格雷300mg/次，阿司匹林100mg/次，1次/d，次日起氯吡格雷75mg/次，阿司匹林100mg/次，1次/d。研究組基于參照組予以丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041），靜滴丁苯酞氯化鈉注射液25mg/次，靜滴時間＞50min，2次/d，兩次靜滴時間間隔≥6h。兩組持續(xù)用藥2周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對療效分級，由同1名醫(yī)生評估，臨床治愈：NIHSS評分減分率為90%～100%；顯效：NIHSS評分減分率為45%～89%；有效：NIHSS評分減分率為18%～44%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，減分率=（治療前-治療后）/治療前×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；采用NIHSS評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況。NIHSS通過面癱、凝視、肢體共濟失調(diào)、語言等11個維度進行評估，共42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組無效5例，有效10例，顯效17例，臨床治愈16例；參照組無效13例，有效8例，顯效15例，臨床治愈12例。兩組總有效率比較，研究組的89.58%高于參照組的72.92%（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評分 治療前，研究組NIHSS評分為（19.21±3.54）分，參照組NIHSS評分為（18.59±3.74）分，兩組NIHSS評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分為（8.05±2.13）分，參照組NIHSS評分為（14.21±3.26）分，兩組NIHSS評分比較，研究組低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于參照組，治療后NIHSS評分低于參照組（P＜0.05），說明丁苯酞氯化鈉注射液、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療效果顯著，能明顯改善神經(jīng)功能。阿司匹林、氯吡格雷可擴張血管，抑制血小板聚集，有助于抑制血栓產(chǎn)生，進而改善腦部血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)功能損傷，達到改善神經(jīng)功能目的[2]。丁苯酞氯化鈉注射液通過刺激前列環(huán)素、一氧化氮合酶（NOS）高效表達，利于抑制谷氨酸分泌，起到保護損傷神經(jīng)元效果，進而改善神經(jīng)功能，且丁苯酞可提高血清中超氧化物歧化酶（SOD）活性及抗氧化功能，還可促進血鈣釋放及分解花生四烯酸，有助于抑制氧自由基水平，進而利于減輕氧自由基介導(dǎo)毒性損害，且可減緩缺氧時細(xì)胞內(nèi)線粒體斷裂，從而維持正常功能，達到減輕對腦神經(jīng)元損傷目的。

綜上，急性PCI患者采用丁苯酞氯化鈉注射液、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療效果顯著，能提高神經(jīng)功能。