河南省中牟縣婦幼保健院（451450）吳征

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擬行短小手術患兒122例（2018年5月～2019年2月），采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組61例。對照組男33例，女28例，年齡3～8歲，平均年齡（4.91±0.89）歲；觀察組男38例，女23例，年齡2～9歲，平均年齡（5.33±1.17）歲；本研究經我院倫理委員會審批通過。且兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：一周內口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者；ASA分級為I級者；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：支氣管哮喘者；精神病史者；心、肝、腎、肺等重要器官器質性病變者。

1.3 方法 所有患兒術前禁食7h，禁水4h，同時肌肉注射阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021058）0.01mg/kg。對照組采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準文號H20051843）2.5mg/kg，維持30s。按照序貫法給予患兒相應的丙泊酚劑量，若插入喉罩出現(xiàn)陽性反應，下一例患兒丙泊酚劑量相應提高0.5mg/kg，若未發(fā)生陽性反應，下一例患兒的丙泊酚劑量降低0.5mg/kg。若出現(xiàn)喉罩阻塞、插入位置偏移或時間過長，則拔出喉罩，給予面罩通氣后并給丙泊酚1mg/kg，1min再次插入喉罩。觀察組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200）治療，1μg/kg。將瑞芬太尼溶于0.9%氯化鈉溶液靜脈注射，共維持30s，再微量泵輸注丙泊酚，輸注量同對照組。

1.4 觀察指標 ①術后麻醉恢復情況（蘇醒時間、拔管時間、送返病房時間、停藥10min、停藥15min后兩組患兒清醒程度）。選用鎮(zhèn)靜評分法（Ramsay）評定患兒清醒程度，總分1～5分，清醒程度與得分成正比。②不良反應發(fā)生率。包括嗆咳、躁動、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后麻醉恢復情況 觀察組拔管時間（4.1 2±1.0 4）m i n、送返病房時間（9.5 3±3.4 7）m i n、蘇醒時間（1 2.9 2±1.7 4）m i n低于對照組（16.72±6.37）min、（21.42±5.41）min、（15.42±2.34）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組停藥10min后Ramsay評分（3.12±0.75）顯著高于對照組（2.17±0.34），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組停藥15min后Ramsay評分（4.71±0.52）與對照組（4.42±0.67）對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生率 觀察組嗆咳2例，躁動1例，惡心嘔吐1例；對照組嗆咳5例，躁動2例，惡心嘔吐2例。觀察組不良反應發(fā)生率6.55%（4/61）低于對照組14.75%（9/61），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

因小兒短小手術刺激小、時間短，要求麻醉過程快、穩(wěn)、安全性高[1]。傳統(tǒng)肌松藥因肌松作用持久，導致患兒呼吸功能恢復延遲，進而出現(xiàn)心律加快等現(xiàn)象，且患兒喉部組織脆弱、疏松，氣管插管易產生喉頭水腫，術后氣道阻塞[2]。喉罩具有氣管刺激小、損傷少的特點，但需在一定麻醉深度下進行。丙泊酚屬短效靜脈麻醉藥物，可控性好且蘇醒徹底，但其輸注速度過快可引起呼吸抑制，臨床上多聯(lián)合其他藥物進行麻醉。瑞芬太尼屬常用麻醉鎮(zhèn)痛藥品，具有麻醉誘導效果快、時間短、恢復平穩(wěn)、迅速等優(yōu)點，可抑制氣道反射，減輕氣管插管時的心血管反應。本研究結果顯示，觀察組蘇醒、拔管、送返病房時間低于對照組，停藥10min后Ramsay評分高于對照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼+丙泊酚微量泵輸注在小兒喉罩麻醉中鎮(zhèn)靜效果顯著，能縮短蘇醒時間。此外，本研究顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見，瑞芬太尼+丙泊酚微量泵輸注能降低不良反應發(fā)生率。

綜上可知，瑞芬太尼+丙泊酚微量泵輸注在小兒喉罩麻醉中鎮(zhèn)靜效果顯著，患兒蘇醒速度快，且不良反應少。