廣東省惠陽三和醫(yī)院（516200）歐水英 張杰 鐘艷興 傅春華

高齡產(chǎn)婦自身本來就是容易流產(chǎn)的，隨著年齡的增長，女性身體的抵抗力會相應的減弱，加重了流產(chǎn)的風險[1][2]。有研究中提到，高齡孕婦因為黃體功能不全流產(chǎn)風險大，有自然流產(chǎn)史的孕婦再次流產(chǎn)風險更加增大，這兩個因素使流產(chǎn)早產(chǎn)等風險增加[3][4]。而低分子肝素使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險[5][6]。安琪坦是一種用于先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥的治療藥物，在克服一些副作用產(chǎn)生和使用不方便同時增加了藥物的溶出速度和吸收速度，低分子肝素聯(lián)合安琪坦治療正好可以均衡黃體功能和使藥物更好的發(fā)揮作用。因此，本文以有過流產(chǎn)史的高齡孕婦作為對象開展研究，探討低分子肝素聯(lián)合安琪坦在治療高齡孕婦流產(chǎn)中的臨床應用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年11月～2020年11月有過流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦患者60例作為研究對象，每組30例。對照組30例，年齡34～40歲，平均年齡（28.93±19.92）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～7次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.24±1.12）次。觀察組30例，年齡34～40歲，平均年齡（28.93±19.92）歲；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.24±1.12）次。患者家屬對該實驗了解并知情，并得到患者本人的同意。

1.2 方法 對照組：在排卵后給予地屈孕酮聯(lián)合傳統(tǒng)方法治療。排卵后給予口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批準文號：H20170221），每次10mg，一天三次；直到妊娠十二周停用。然后聯(lián)合傳統(tǒng)方法口服維生素E膠囊100mg，也是一天三次；葉酸0.4mg，一天一次。給予心理指導，禁止性生活。

觀察組：在排卵后給予陰道安琪坦治療，然后在確認妊娠開始時皮下注射低分子肝素。①成立護理小組。從各個方面去對患者細微護理。產(chǎn)科工作具有很高的風險，急診較多，病人的病情變化快，工作預見性很差所以護理人員都要具有很強大的心理承受能力和反應能力。②治療方法。在排卵后予以陰道安琪坦（Besins Manufacturing Belgium，進口藥品注冊證號：H20160265）200mg，每晚1次；有陰道流血改為口服安琪100mg，每天2次，至妊娠12周停用；從確認妊娠后開始同時皮下注射低分子肝素5000u/天，根據(jù)病情停藥，每2～4周復查血常規(guī)、凝血常規(guī)、D二聚體及肝功能，然后聯(lián)合傳統(tǒng)方法：口服維生素E膠囊100mg，每天3次；葉酸0.4mg，1次/天，予以心理指導，禁止性生活。③治療注意事項。建議相對高齡需要備孕的女性要做好備孕前的身體檢測以及心理準備，懷孕期間注意身體變化，以保證生產(chǎn)時孕婦和胎兒都能夠順利度過分娩的過程。在臨產(chǎn)將近時，應提前住入醫(yī)院婦產(chǎn)科，切實做好產(chǎn)前監(jiān)護，必要時及早行剖宮產(chǎn)較為安全。妊娠期間，經(jīng)過特定檢查，如確診為嚴重畸形兒或母體因嚴重并發(fā)癥不能繼續(xù)妊娠，否則危及孕婦生命者，應當機立斷，中止妊娠；如果妊娠后期，胎兒沒有致命畸形且有存活的可能，應提前行剖宮產(chǎn)術，可確保母嬰的安全。高齡產(chǎn)婦的危害主要是在懷孕后合病癥增加。比如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病會增加，相關研究表明：高齡孕婦早產(chǎn)，（嬰兒）出生體重比較低的發(fā)生率會增高，另外高齡產(chǎn)婦因為懷孕的時候年齡偏大，卵子分裂的過程中容易發(fā)生染色體的一些異常，就是胎兒有染色體類疾病，也就是先天缺陷的機會明顯增高，月子期間特別注意三點：盡量不要被冷風吹到頭部、腰部等部位，雙腳要注意保暖，這樣有利于血液循環(huán)；不要用涼水洗手或者使用涼水洗衣物等，過涼的水會刺激神經(jīng)，引起不適感；在月子期間注意休息，保證睡眠，不要過于疲憊，這樣有利于身體恢復和乳汁分泌。④輔助治療。飲食方面以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食，食鹽攝入量每日不超過5克；肥胖者應控制進食量及熱量，減輕體重。宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；宜吃富含維生素的食物；宜吃富含礦物質(zhì)元素的食物。瘦肉富含優(yōu)質(zhì)的高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)，對流產(chǎn)后身體恢復提供營養(yǎng)物質(zhì)，有助于身體的恢復。食用建議：每天200～350克為宜。西紅柿含有豐富的維生素C、維生素A、B族維生素，為身體的恢復營養(yǎng)物質(zhì)，利于身體的恢復。忌吃辛辣刺激的食物；忌吃油膩的食物；刺激性飲料也不宜飲用。辣椒屬于刺激性的食物，容易刺激子宮，導致子宮充血，容易引起流產(chǎn)后出血。酒精容易刺激子宮內(nèi)膜，導致子宮充血，容易引起流產(chǎn)后出血，不利于身體的恢復。

1.3 觀察指標 觀察比較分析兩組治療后高齡孕婦的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長受限發(fā)生率以及肝功能受損、血小板減少及過敏反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長受限發(fā)生率比較 觀察組的流產(chǎn)率6.67%、早產(chǎn)率10.00%、胎兒生長受限發(fā)生率0.00%均低于對照組的13.33%、13.33%、6.67%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組肝功能受損、血小板減少及過敏反應發(fā)生率比較 觀察組的肝功能受損率（6.67%）、血小板減少率（3.33%）及過敏反應發(fā)生率（16.67%）均低于對照組（13.33%、10.00%、26.67%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

低分子肝素是由普通肝素分子量超過12000以上的肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。常見的低分子肝素有：依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達肝素鈉等。其主要醫(yī)療效果為出血的風險小，療效比較好，因此它的主要作用是抗凝、抗血栓。同時低分子肝素還能夠調(diào)節(jié)免疫、抑制補體的激活、促進著床、促進滋養(yǎng)層細胞的增殖分化。在本研究中，觀察組的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒生長受限發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的肝功能受損、血小板減少及過敏反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這說明低分子肝素聯(lián)合安琪坦應用在有過流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦中是有成效的，而且現(xiàn)在政策也做出了對應的整改。

綜上所述，將低分子肝素聯(lián)合安琪坦應用在治療高齡孕婦流產(chǎn)的臨床應用中，足月分娩活產(chǎn)率升高，家庭幸福指數(shù)升高，值得推廣應用。