河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）曹大杰

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月基底節(jié)區(qū)出血量30～40ml自發(fā)性ICH患者58例，排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、創(chuàng)傷等繼發(fā)性出血，無其他出血傾向，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各29例。研究組女15例，男14例，年齡48～72歲，平均（60.12±5.92）歲；對照組女13例，男16例，年齡48～73歲，平均（60.49±6.21）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)內(nèi)科治療，即予以氨甲環(huán)酸、復(fù)方甘露醇、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、硝酸甘油（3d后改用非洛地平緩釋片）治療。持續(xù)治療14d。研究組予以阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409）、立體定向血腫抽吸術(shù)治療。術(shù)后使用阿托伐他汀，20mg/次，1次/d，持續(xù)14d。立體定向血腫抽吸術(shù)：取坐位，頭皮局麻，安裝深圳安科公司ASA-602S型腦立體定向頭架，行腦顱CT檢查，層厚為5mm，計算血腫總量，選取最大層面血腫中心1～2cm位置作為靶點，分別計算出靶點X、Y、Z軸坐標；依據(jù)坐標值將導(dǎo)向器調(diào)整好，在額部行頭皮小切口，行顱骨鉆孔，利用探針將硬腦膜刺破，將血腫穿刺針內(nèi)置腦內(nèi)血腫部位，利用5ml注射器輕緩低負壓將血腫抽吸，若遇到硬韌不易抽出的血腫，改用血腫排空器將血腫碎吸，血腫抽出量＞總量60%～70%停止抽吸，將排空器或穿刺針退出，將有側(cè)孔F12硅膠引流管前端內(nèi)置血腫腔內(nèi)，確認無活動性出血，將頭皮切口縫合，固定引流管。術(shù)后24h行CT復(fù)查，據(jù)殘留血腫量將經(jīng)3～4ml生理鹽水稀釋3～5萬U尿激酶注入血腫腔內(nèi)，于2h后將夾閉引流管開放，2次/d，CT復(fù)查顯示血腫清除量≥90%血腫總量，將引流管拔除，通常引流2～3d。術(shù)后綜合治療同對照組。

1.3 觀察指標 對比兩組mRS評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組NIHSS評分、mRS評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS評分（12.57±2.70）、m R S評分（1.6 3±0.4 9）低于對照組（16.64±3.75）、（2.80±0.64）（P＜0.05）。

3 討論

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）屬于原發(fā)性的腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中10%～20%左右，具有較高致殘率、病死率，嚴重威脅患者生命健康[1]。腦水腫屬于影響ICH預(yù)后重要因素。立體定向血腫抽吸術(shù)能有效清除腦內(nèi)血腫、血塊，但會帶來一定副作用。因此需聯(lián)合其他藥物以改善副作用，提高療效。他汀類藥物具有減輕血腦屏障破壞，促進神經(jīng)功能恢復(fù)效果。本研究顯示，研究組NIHSS評分、mRS評分低于對照組，說明阿托伐他汀、立體定向血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療，可減輕神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后效果。研究證實，基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9過度表達是導(dǎo)腦組織損傷關(guān)鍵因素，加之血腫部位周圍組織誘導(dǎo)炎性反應(yīng)產(chǎn)生，阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。阿托伐他汀可降低MMP-2、MMP-9水平，進而縮小腦水腫，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，此外阿托伐他汀可有效抑制炎性反應(yīng)，進而降低繼發(fā)性腦損害發(fā)生風(fēng)險，起到神經(jīng)保護作用，達到改善預(yù)后目的。立體定向血腫抽吸術(shù)具有定位準確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其定位準確，可減少對腦組織損傷，使其對腦組織損傷程度小于血腫所致繼發(fā)性腦損傷，加之創(chuàng)傷性小，利于縮短康復(fù)進程，進而減少住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。立體定向血腫抽吸術(shù)運用時需注意必須在立體定向精準條件下進行手術(shù)。

綜上所述，基底節(jié)區(qū)出血量30～40ml自發(fā)性ICH患者采用立體定向血腫抽吸術(shù)、阿托伐他汀治療，可減輕神經(jīng)功能障礙，改善預(yù)后。