河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）曹進(jìn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年1月～2018年11月我院胸腰椎骨折患者66例，以手術(shù)入路方式分為觀察組（n=33）、對照組（n=33），觀察組男14例，女19例，年齡41～70歲，平均年齡（55.48±7.21）歲；對照組男13例，女20例，年齡40～69歲，平均年齡（54.49±7.23）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察組給予經(jīng)椎旁肌間隙入路方式。協(xié)助患者取俯臥位，全麻，消毒鋪巾；經(jīng)C臂X射線確認(rèn)骨折部位，于腰背筋膜取10cm縱行切口，分離深筋膜及皮下組織，鈍性分離最長肌間隙、多裂肌，暴露傷椎，置椎弓根螺釘于傷椎上下部位，置骨水泥空心螺釘于傷椎兩側(cè)；由C臂機(jī)監(jiān)測，經(jīng)空心螺釘注入4ml骨水泥于傷椎兩側(cè)，于兩側(cè)安裝連接棒，適當(dāng)調(diào)整復(fù)位，鎖緊連接棒；確定入釘、固定位置及骨水泥分布均勻、無滲漏后，以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，留置橡皮引流條于切口內(nèi)，縫合肌間隙及皮膚。②對照組采用傳統(tǒng)后正中入路。切開皮下組織、腰背筋膜，保留棘上韌帶，沿棘突剝離椎旁肌，暴露關(guān)節(jié)突及椎板，置入椎弓根螺釘，其他操作同觀察組。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較。②以Cobb角（脊柱上、下彎曲最頂端椎體下緣所成角度）測量脊柱側(cè)彎程度，比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Cobb角。③比較兩組術(shù)前、術(shù)后48h視覺模擬評分（VAS），得分越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量為（1 6 7.7 4±4 2.1 3）m l，手術(shù)時(shí)間為（68.37±12.05）min，對照組分別為（344.29±61.81）ml、（97.19±10.28）min，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 Cobb角 術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組脫落1例，對照組脫落2例，術(shù)前觀察組Cobb角為（22.06±3.24）°，對照組為（21.93±3.18）°，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組Cobb角（10.32±2.47）°低于對照組（15.93±2.15）°（P＜0.05）。

2.3 V A S評分 術(shù)前觀察組V A S為（5.97±0.93）分，對照組為（6.01±0.85）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48h觀察組VAS（2.26±0.81）分低于對照組（3.68±0.73）分（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見脊柱損傷疾病，發(fā)病率較高，其中骨質(zhì)疏松為常見致病原因[1]。臨床多采用傳統(tǒng)后正中入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)治療，其通過剝離椎旁肌，達(dá)到減壓的目的，進(jìn)一步加強(qiáng)固定椎弓根螺釘，有利于增加螺釘穩(wěn)定性。但該入路方式易損傷其他組織，創(chuàng)傷較大，出血量較多，且由于長期擠壓肌肉組織，而導(dǎo)致部分肌肉組織萎縮，同時(shí)阻斷血液循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)性疼痛。與傳統(tǒng)后正中入路相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路有以下優(yōu)勢[2]：①無需剝離椎旁肌，避免肌肉損傷，且保留肌肉功能。②置入椎弓根螺釘時(shí)只需利用拉鉤輕微牽拉最長肌間隙、多裂肌，從而減少肌肉擠壓，避免阻斷局部血運(yùn)。③于肌間隙內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，出血較少，術(shù)后可利用肌肉復(fù)原進(jìn)行壓迫止血，降低血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于對照組，術(shù)后6個(gè)月Cobb角、術(shù)后48h VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根注入骨水泥應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎弓根螺釘固定術(shù)中可有效改善手術(shù)情況，減輕患者疼痛癥狀，且促進(jìn)其恢復(fù)。為保證手術(shù)效果，應(yīng)注意：①掌握手術(shù)禁忌癥；②在利用生理鹽水灌注測定殘腔體積時(shí)，若有大量鹽水滲漏應(yīng)及時(shí)處理。綜上，經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)可有效改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折手術(shù)情況，緩解患者疼痛癥狀，且促進(jìn)其恢復(fù)。