河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）范妍琰 尹華敏

子宮切除術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮腺瘤、子宮肌瘤等治療效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為炎癥因子、激素水平異常[1]。因此如何減少機(jī)體損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床重點(diǎn)研究課題。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在改善患者術(shù)后恢復(fù)時間上取得良好效果。本研究選取74例我院擬行全子宮切除術(shù)患者，旨在探討腹腔鏡下全子宮切對術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院74例擬行全子宮切除術(shù)患者（2018年5月～2019年5月），依照手術(shù)方法不同分為對照組、觀察組，各37例。觀察組13例宮頸上皮內(nèi)瘤變，9例子宮腺肌，15例子宮肌瘤，年齡21～39歲，平均年齡（30.67±4.12）歲，體質(zhì)量41～53kg，平均體質(zhì)量（47.13±2.48）kg，病程1～3年，平均病程（1.97±0.42）年；對照組14例宮頸上皮內(nèi)瘤變，10例子宮腺肌，13例子宮肌瘤，年齡20～40歲，平均年齡（29.84±4.78）歲，體質(zhì)量40～52kg，平均體質(zhì)量（46.52±2.37）kg，病程1～4年，平均病程（2.12±0.48）年；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮切除手術(shù)指證；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心肺功能障礙；合并凝血功能不足、卵巢病變。

1.3 方法 觀察組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，頭低臀高，臍上緣豎向取切口1cm，置入氣腹針，注入CO2至壓力12mmHg左右，游離暴露子宮、附件，切除兩側(cè)宮底韌帶、闊韌帶及附近組織，雙極電凝止血，補(bǔ)液、抗感染治療。對照組行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)，置入探頭，暴露子宮動靜脈，hemlock夾（2個）夾閉子宮靜脈，雙擊電凝切斷靜脈，子宮動脈同動脈處理；分離并切斷主、骶韌帶，電凝鉤（舉宮器下）環(huán)形橫斷陰道穹窿，取出子宮，縫合陰道殘端；其他操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前1d、術(shù)后1d白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，IL-2、IL-6通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測，CRP通過放射免疫法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1 d觀察組C R P水平為（1 1.5 3±4.6 3）m g/L，I L-2水平為（58.97±13.42）ng/ml，IL-6水平為（14.24±5.43）ng/ml，對照組CRP水平為（12.64±4.75）mg/L，IL-2水平為（60.74±11.23）ng/ml，IL-6水平為（13.68±4.87）ng/ml；術(shù)后1d觀察組CRP水平為（27.43±7.14）mg/L，IL-2水平為（42.67±9.84）ng/ml，IL-6水平為（41.38.±7.65）ng/ml，對照組CRP水平為（38.54±6.87）mg/L，IL-2水平為（27.45±9.13）ng/ml，IL-6水平為（58.35±9.64）ng/ml。術(shù)前兩組CRP、IL-2、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組CRP、IL-6水平升高，IL-2水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組CRP、IL-6低于對照組，IL-2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)只需在腹壁取1.0cm左右切口3～5個作為穿刺孔即可，可有效避免血管、肌肉及神經(jīng)損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕家屬護(hù)理難度[2]；此外其術(shù)中主要通過電切電凝等操作方式，與傳統(tǒng)方式相比，無需拆線，且出血較小，疼痛輕，有利于術(shù)中止血、術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者的CRP、IL-6水平升高，IL-2水平降低（P＜0.05）；術(shù)后觀察組的CRP、IL-6低于對照組，IL-2水平高于對照組（P＜0.05），可見，腹腔鏡下全子宮切可有效降低患者術(shù)后炎性因子水平。同時行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意：其體外操作空間有限，無法完成流程復(fù)雜手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切可有效降低炎性因子水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。