河南省汝州市骨科醫(yī)院（467500）羅俊峰

髕骨骨折是一種臨床極為常見的骨折類型，多由間接和治療暴力接觸所致，隨著近些年我國交通業(yè)快速發(fā)展以及人口老齡化速度不斷加快，每年因髕骨骨折入院就診患者數(shù)量在不斷增加。由于老年患者身體機(jī)能衰退較為嚴(yán)重，因此極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，進(jìn)而影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，因此做好老年髕骨骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛工作是十分必要的。此次研究以2018年1月～2019年6月在我院就診的84例老年髕骨骨折患者為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合0.2%羅哌卡的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月～2019年6月在我院就診的84例老年髕骨骨折患者分為A、B兩組（A=42，B=42）。A組男24例，女18例，年齡60～75歲，平均年齡（67.42±3.18）歲。B組男23例，女19例，年齡60～76歲，平均年齡（67.54±3.24）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡≥60歲；新鮮骨折，單側(cè)骨折；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；年齡＞80歲；體質(zhì)量指數(shù)＞35kg/m2；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.2 麻醉方案 兩組術(shù)中麻醉方案一致，均采用氣管插管全身麻醉，A組術(shù)后連接自控性輸注泵鎮(zhèn)痛，將1.0mg的芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20113508）與100mL生理鹽水混合，向給藥20mL，然后以2mL/h的速度持續(xù)給藥，自控鎮(zhèn)痛泵為2mL/次，鎖定時(shí)間為30min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。B組采用超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合0.2%羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛，首先在麻醉誘導(dǎo)前完成股神經(jīng)阻滯置管，使用便攜式超聲儀的高頻探頭掃描患者腹股溝韌帶下方，清晰呈現(xiàn)股神經(jīng)橫斷截圖后使用16G套管針與皮膚呈30°方向進(jìn)針，負(fù)荷量注入0.2%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20173194）20mL，使用水分離技術(shù)擴(kuò)大股神經(jīng)周圍間隙后放置硬膜外導(dǎo)管，再次注入少量生理鹽水觀察擴(kuò)散情況，若無異常即可固定導(dǎo)管，置管成功后連接鎮(zhèn)痛泵，0.2%的羅哌卡因120mL，以5mL/h的速度持續(xù)給藥，自控鎮(zhèn)痛泵為4mL/次，鎖定時(shí)間為30min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標(biāo) 使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者患肢術(shù)后12h、24h、48h和72h時(shí)靜息狀態(tài)下的疼痛程度，該評分法最高10分，最低0分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0和Excel處理相關(guān)數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)V A S評分比較：B組術(shù)后24h、48h和72h時(shí)的VAS評分（6.35±0.57）、（5.17±0.45）、（4.12±0.41）均低于A組（7.23±0.64）、（5.89±0.49）、（4.54±0.47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉作為外科手術(shù)的重要組成部分，其對保證手術(shù)的順利實(shí)施具有重要作用，而隨著近些年麻醉學(xué)的快速發(fā)展，麻醉工作已經(jīng)不僅僅局限于術(shù)中，其在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用也受到越來越多臨床工作者關(guān)注。但傳統(tǒng)靜脈給藥麻醉方式局限性較大，其麻醉效果不僅不理想，患者藥物副作用亦較大[1]。此次研究探討了超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合0.2%羅哌卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，研究結(jié)果顯示接受股神經(jīng)阻滯復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛的B組術(shù)后24h、48h和72h時(shí)的VAS評分均低于接受自控性輸注泵鎮(zhèn)痛的A組，這表明B組患者術(shù)后疼痛有明顯抑制。股神經(jīng)阻滯是近些年臨床較為常用的一種新型麻醉方式，具有安全、高效等有點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下可對神經(jīng)和血管進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而保證麻醉藥物準(zhǔn)確進(jìn)入神經(jīng)鞘內(nèi)，不僅如此，藥物還能夠在髂筋膜深面向頭側(cè)彌散，阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，從而增強(qiáng)麻醉效果[2]。

綜述所述，超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合0.2%羅哌卡因用于老年髕骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床療效較好，具有臨床推廣價(jià)值。