河南省汝州市骨科醫(yī)院（467500）蔡礦西

脛骨中下段骨折屬骨科創(chuàng)傷性骨折，常見且多發(fā)，由于其軟組織覆蓋較少，血供差，治療困難[1]。傳統(tǒng)多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，但需剝離骨膜、軟組織等，易引發(fā)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)觀念的不斷深入，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)得到臨床重視。本研究選取我院脛骨中下段骨折患者64例，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月我院脛骨中下段骨折患者64例分兩組，各32例。對照組男18例，女14例，年齡20～45歲，平均（32.18±6.08）歲；觀察組男17例，女15例，年齡20～47歲，平均年齡（33.16±6.57）歲；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線檢查脛骨中下段骨折者；知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。取患者仰臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，常規(guī)止血帶止血，跟骨牽引并以多功能牽引床固定；C臂透視參照健側(cè)矯正患側(cè)，實施成角、旋轉(zhuǎn)、縮短畸形且滿意復(fù)位后；小腿內(nèi)側(cè)標(biāo)記，皮膚切口行1～2cm，取長短適中鎖定板，鈍性分離至骨膜外緣；在脛骨內(nèi)側(cè)壁構(gòu)建軟組織通道，預(yù)彎鋼板插入皮下隧道，克氏針臨時固定骨折橋接部分，近端骨折端釘孔初打入拉力螺釘；C臂骨折復(fù)位滿意，擰入2枚鎖定螺釘并固定骨折上下兩側(cè)的螺釘孔；血管鉗鈍性分離導(dǎo)向器鉆孔皮膚切口，擰入縮定螺絲，近端直徑5.0mm，遠端直徑3.5mm；止血完成，清洗關(guān)閉傷口。對照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，麻醉方法同觀察組，保護其裸關(guān)節(jié)囊，于骨折處作切口，行骨膜下剝離，復(fù)位無誤后用解剖鋼板內(nèi)固定。兩組均給予抗生素治療、患肢關(guān)節(jié)活動鍛煉。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 骨折復(fù)位好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛感消失為痊愈；骨折復(fù)位較好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)＞75%，疼痛感輕微為好轉(zhuǎn)；骨折復(fù)位不理想或愈合畸形、愈合延遲，關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)或加重，疼痛感強烈為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個月，記錄傷口感染、皮膚壞死、骨不連、內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組痊愈24例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例；對照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)11例，無效8例。觀察組治療總有效率96.87%（31/32）高于對照組75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6個月，觀察組傷口感染1例，內(nèi)固定松動1例；對照組傷口感染4例，皮膚壞死1例，骨不連3例，內(nèi)固定松動3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況6.25%（2/32）低于對照組34.37%（11/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨屬人體重要承重骨，脛骨中下段骨折則會導(dǎo)致滋養(yǎng)動脈斷裂，血供不均，進而影響骨折愈合過程，增加治療難度。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷面積大，易削弱骨折愈合能力，可引發(fā)骨不連、內(nèi)固定外露、切開感染等并發(fā)癥[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①其按照骨折解剖結(jié)構(gòu)且結(jié)合鎖定、加壓原則設(shè)計，以克氏針臨時固定骨折橋接部分，可減少內(nèi)固定松動等情況的發(fā)生。②切口小、骨膜剝離范圍小，采用鈍性分離方式分離干骺端，創(chuàng)傷小、皮膚切口僅1～2cm，可有效保護骨折端血供。③在脛骨內(nèi)側(cè)壁構(gòu)建軟組織通道，不破壞骨內(nèi)生理環(huán)境，可有效保護骨生長發(fā)育所需生理環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥較少，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)更加安全有效。同時微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)還應(yīng)注意：①其與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折無關(guān)，對解剖復(fù)位無要求。②手術(shù)過程只需恢復(fù)患肢軸線、長度，糾正旋轉(zhuǎn)移位。

綜上可知，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。