河南省鹿邑縣人民醫(yī)院（477200）劉廣民

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取我院?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝老年患者88例（2018年6月～2019年6月），按照手術(shù)方案不同分兩組，每組44例。對(duì)照組男38例，女6例，年齡62～78歲，平均（68.75±2.94）歲；直疝14例，斜疝30例；研究組男39例，女5例，年齡61～80歲，平均（69.35±2.87）歲；直疝15例，斜疝29例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡＞60歲；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重臟器功能不全；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用Millikan治療，取仰臥位，硬膜外麻醉，于恥骨結(jié)節(jié)上方4～5cm處切口，切開(kāi)腹白線，顯露腹膜，分離出Retzius間隙、Bogros間隙，暴露恥骨梳韌帶、疼痛三角、危險(xiǎn)三角等結(jié)構(gòu)，剝離疝囊，回納疝內(nèi)容物，于疝環(huán)下置入聚丙烯網(wǎng)片，于腹股溝后壁置入補(bǔ)片，縫合固定，關(guān)閉切口。

1.3.2 研究組 采用TEP治療，取仰臥位，氣管插管全麻，于臍下緣切口（12mm），顯露患側(cè)腹直肌前鞘后橫向切開(kāi)1cm，牽拉顯露后鞘，分離出Retzius間隙、Bogros間隙，插入10mm Trocar，維持氣腹壓力12～14mmHg，置入腹腔鏡；于臍、恥骨連線中上、中下分別置入1個(gè)5mm Trocar；于腹膜前逐步分離腹膜前囊狀間隙，置入套頭管鏡，顯露腹股溝區(qū)，以疝囊為中心游離周圍組織，將補(bǔ)片平鋪于腹股溝缺損部位；消除氣腹，縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。②采用NRS評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后1周疼痛程度，NRS總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。③采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，SF-36總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況 研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（5.37±1.39）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間（8.06±1.13）h較對(duì)照組（7.91±1.58）h、（12.59±1.74）h短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=8.006，P1＜0.001；t2=14.483，P2＜0.001）。

2.2 疼痛程度、生活質(zhì)量 術(shù)前研究組NRS、SF-36評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后1周NRS評(píng)分（3.25±1.07）較對(duì)照組（5.11±1.29）低，術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分（86.70±6.85）較對(duì)照組（78.49±6.16）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究指出，腹股溝疝在老年人中發(fā)病率為1%～5%[2]。其發(fā)生主要與腹壓升高、腹壁變薄有關(guān)，手術(shù)是成人腹股溝疝唯一有效的治療方法，Millikan是治療老年單側(cè)腹股溝疝常用術(shù)式，療效肯定。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡下TEP是基于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。與Millikan相比，腹腔鏡下TEP具有以下優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡設(shè)備更先進(jìn)，操作更精細(xì)，手術(shù)效率更高；②手術(shù)僅需置入套頭管鏡，無(wú)需進(jìn)入腹腔，減輕手術(shù)對(duì)胃腸的刺激，降低手術(shù)創(chuàng)傷性，有利于減輕疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下TEP可促進(jìn)老年單側(cè)腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后1周研究組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下TEP可降低患者術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下TEP可緩解老年單側(cè)腹股溝疝患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。