河南省鹿邑縣人民醫(yī)院(477200)劉廣民
1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò),選取我院?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝老年患者88例(2018年6月~2019年6月),按照手術(shù)方案不同分兩組,每組44例。對(duì)照組男38例,女6例,年齡62~78歲,平均(68.75±2.94)歲;直疝14例,斜疝30例;研究組男39例,女5例,年齡61~80歲,平均(69.35±2.87)歲;直疝15例,斜疝29例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡>60歲;簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重臟器功能不全;過(guò)敏體質(zhì)者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 采用Millikan治療,取仰臥位,硬膜外麻醉,于恥骨結(jié)節(jié)上方4~5cm處切口,切開(kāi)腹白線,顯露腹膜,分離出Retzius間隙、Bogros間隙,暴露恥骨梳韌帶、疼痛三角、危險(xiǎn)三角等結(jié)構(gòu),剝離疝囊,回納疝內(nèi)容物,于疝環(huán)下置入聚丙烯網(wǎng)片,于腹股溝后壁置入補(bǔ)片,縫合固定,關(guān)閉切口。
1.3.2 研究組 采用TEP治療,取仰臥位,氣管插管全麻,于臍下緣切口(12mm),顯露患側(cè)腹直肌前鞘后橫向切開(kāi)1cm,牽拉顯露后鞘,分離出Retzius間隙、Bogros間隙,插入10mm Trocar,維持氣腹壓力12~14mmHg,置入腹腔鏡;于臍、恥骨連線中上、中下分別置入1個(gè)5mm Trocar;于腹膜前逐步分離腹膜前囊狀間隙,置入套頭管鏡,顯露腹股溝區(qū),以疝囊為中心游離周圍組織,將補(bǔ)片平鋪于腹股溝缺損部位;消除氣腹,縫合穿刺孔。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。②采用NRS評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后1周疼痛程度,NRS總分0~10分,得分越高,疼痛越劇烈。③采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量,SF-36總分0~100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)后康復(fù)情況 研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(5.37±1.39)h、首次下床活動(dòng)時(shí)間(8.06±1.13)h較對(duì)照組(7.91±1.58)h、(12.59±1.74)h短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=8.006,P1<0.001;t2=14.483,P2<0.001)。
2.2 疼痛程度、生活質(zhì)量 術(shù)前研究組NRS、SF-36評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組術(shù)后1周NRS評(píng)分(3.25±1.07)較對(duì)照組(5.11±1.29)低,術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分(86.70±6.85)較對(duì)照組(78.49±6.16)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
相關(guān)研究指出,腹股溝疝在老年人中發(fā)病率為1%~5%[2]。其發(fā)生主要與腹壓升高、腹壁變薄有關(guān),手術(shù)是成人腹股溝疝唯一有效的治療方法,Millikan是治療老年單側(cè)腹股溝疝常用術(shù)式,療效肯定。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,腹腔鏡下TEP是基于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。與Millikan相比,腹腔鏡下TEP具有以下優(yōu)勢(shì):①腹腔鏡設(shè)備更先進(jìn),操作更精細(xì),手術(shù)效率更高;②手術(shù)僅需置入套頭管鏡,無(wú)需進(jìn)入腹腔,減輕手術(shù)對(duì)胃腸的刺激,降低手術(shù)創(chuàng)傷性,有利于減輕疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),表明腹腔鏡下TEP可促進(jìn)老年單側(cè)腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,手術(shù)后1周研究組NRS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示腹腔鏡下TEP可降低患者術(shù)后疼痛,改善患者生活質(zhì)量。
綜上所述,腹腔鏡下TEP可緩解老年單側(cè)腹股溝疝患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣。